医院感染及耐药菌状况分析与对策

杨燕波，王广丽，周爱国

医院感染又称院内感染或医院获得性感染。 我院为市属二级甲等综合性医院， 开放床位650 余张，年出院患者23 943 人次，手术患者7600 余例，医院现有4 名医院感染监控人员。 为了解本院医院感染发生情况、病原菌分布情况及易感因素，以指导临床诊疗，并进一步做好院感管控工作，笔者对我院住院患者中发生医院感染患者的病例资料进行了统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集本院院感控制部门2013年1～12 月各科室院感报表及每月例行检查中院感漏报的监测数据，剔除儿科（因儿科留取标本困难，且质量难以保证）和重复报告患者的数据。

1.2 方法 对收集到的医院感染患者病例资料进行统计分析， 医院感染的诊断执行原国家卫生部1999 年 《医院感染诊断标准》； 按照原国家卫生部《医院感染管理规范(试行)》查找医院感染工作的薄弱环节，分析易感因素。

1.3 菌株鉴定 菌株鉴定采用API 鉴定系统，药敏试验采用琼脂扩散法（K-B 法），结果按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的标准判定。 质控菌株为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853，由广东环凯微生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 医院感染科室分布 本院2013 年成人出院20 947 例次，发生医院感染828 例次，医院感染率为3.95%。 医院感染发生率较高的科室主要是肿瘤血液科、ICU、呼吸内科、神经内科、肾内科等（表1）。

2.2 感染发生部位分布 医院感染发生部位以下呼吸道最高，其次是泌尿道、上呼吸道、皮肤软组织、手术切口等（表2），此顺序与相关报告大体相同[1]。

表1 本院2013年医院感染科室分布

表2 医院感染发生部位分布

2.3 病原菌分布 在828 例医院感染患者的送检标本中，共分离出病原菌506 株，占61.11%。 其中革兰阴性杆菌298 株(58.89%)，白色念珠菌116株(22.92%)，革兰阳性球菌47 株(9.29%)，酵母菌等其他真菌45 株(8.89%)。 革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌（72 株）、铜绿假单胞菌（63 株）、肺炎克雷伯菌（57 株）、嗜麦芽假单胞菌（29 株）、鲍曼不动杆菌（19 株）为主；真菌中以白色念珠菌为主（116 株）；革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌（16 株）、表皮葡萄球菌（11 株）为主。 此结果与国内相关报道近似[2]。

2.4 医院感染的易发因素 医院感染是由多种因素共同作用所致。 本院为二级甲等医院，主要面对的是农村患者，医院的基础设施落后、医务人员的无菌观念较差、患者及家属的卫生意识淡薄，这些都对医院感染的发生起到了负面作用。 对本研究中医院感染患者的调查发现，医院感染的主要易发因素如下：

2.4.1 自身因素 与患者年龄有密切关系。 老年人免疫机能降低，各种慢性疾病，如糖尿病、肝肾功能降低、呼吸道损害、肿瘤等多发[3]，加之住院时间长、 长期使用抑制免疫功能的药物和抗生素等，使得免疫机能进一步下降，这些因素均使其容易发生医院感染。

2.4.2 环境因素 病房空间小，设施较多，病床间距太小，物品摆放较多，病房内无流动洗手设施；探访人员较多，停留时间较长，且进出频繁，室内空气流通差，造成空气污染，为重要传播媒介。

2.4.3 医源性感染 医护人员、 患者及陪护的手污染是造成医院感染的重要传播途径［4］。 造成该类感染的重要原因为操作及消毒隔离制度欠规范，医务人员在接触患者时， 未严格落实消毒隔离措施，如医护人员接触患者污染物品后，尤其在不洗手或手清洁不彻底时，极易将病原体通过手传递给其他患者，造成间接污染。

2.4.4 有创性操作 使用呼吸机是医院感染的首要原因；气管切开、气管插管使存在于咽喉部位的病原体很容易沿气管插管进入到气管内；泌尿系统感染与导尿及尿管的留置关系密切［5］。

2.4.5 抗菌药物的不合理应用 抗菌药物的使用存在着诸多不合理现象，如预防性用药、联合用药过多，较多使用昂贵抗菌药物等情况普遍存在［6］。这使得细菌极易产生耐药性，正常菌群和各种微生物之间的相互制约关系遭到破坏， 导致微生态失衡，条件致病菌得以大量繁殖成为病原菌，并引起细菌甚至真菌的双重感染。

3 医院感染防范措施

3.1 合理应用抗菌药物 严格控制抗菌药物用于预防感染，合理使用抗菌药物，控制新型抗菌药物的适用范围。 治疗期间应加强细菌的耐药性监测，根据药敏试验合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。

3.2 严格执行消毒隔离制度 严格无菌操作技术，认真执行各项消毒隔离制度，是防止医院感染的有效措施。 保持病房内通风、干燥，并做好室内地面、空气、物品等终末消毒工作。 对多重耐药菌感染患者及定植患者采取隔离措施， 防止交叉感染和传播。

3.3 严格无菌操作 实施医疗操作中， 接触定植或多重耐药菌感染患者的创面、黏膜、伤口、血液、分泌物、引流液、痰液、粪便时，应戴手套，必要时应穿隔离衣。 对动静脉置管患者，护理时应严防原发性血液感染，保证导管连续不脱落的同时，注意用酒精或碘伏消毒导管外口，以保持无菌。

3.4 加强基础护理工作 认真进行口腔、 呼吸道护理，尤其对长期卧床、呼吸机辅助通气及气管插管的患者，每1～2 h 为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出。保持床单位及皮肤清洁、干燥。诊疗过程中尽量避免不必要的有创性操作，根据病情尽早撤离呼吸机、拔除气管插管、拔除尿管或动静脉置管等各种侵入性的管道。

3.5 改善医务人员手卫生状况 医务人员的手是医院感染最主要的传播媒介之一，据统计［7］，由医护人员洗手不彻底导致细菌传播而造成医院感染的占30%。 因此，医护人员接触患者或操作前后，均应严格按照六步洗手法清洗双手或进行手消毒，这对控制医院感染至关重要。

[1] 郝艳丽,杨沈佳,卜丽.院内感染385 例临床分析[J].中国实用内科杂志,2002,22(10)：621.

[2] 吴安华,李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(7)：909-912.

[3] 郭普.医院感染病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3)：445-447.

[4] Esposito Snoviello S, Leone S. A pilot study on prevention of catheterlated urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chemother,2006,18(5)：494-501.

[5] Askarian M, Aramesh K, Plaenik CJ, et al. Knowledge,attitude,and practice toward contact isolation precautions among medical students in Shiraz, Iran[J].Am J Infect Control, 2006, 3(9)：593-596.

[6] Sempertegui F, Estrella B, Elmieh N, et al. Nutritional,immunological and health status of the elderly population living in poor neighbourhoods of Quito,Ecuador[J]. Br J Nutr, 2006,96(5)：845-853.

[7] 宋秀玲,刘莉,邓慧萍,等. 普通病区医务人员手清洁消毒方法的监测与探讨[J]. 中华医院感染学杂志,2006,16(8)：932.