术前超声检查对直肠癌浸润深度的判断价值

李华斌，叶美英，李 玲，卢 蕊，郭冀梅，陈俐利，李玉友

直肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤[1]，目前已将术前判断浸润深度、分期和预后大量运用于临床治疗过程中。 结肠镜虽能窥探肿瘤扩散程度，但无法得知肿瘤的浸润程度，因此对患者术前预判的帮助作用有限[2]。 目前对于肿瘤浸润深度的检查一般采用超声检测，直肠腔内超声（TRUS）评价直肠癌浸润深度的准确度较高。 本研究探讨术前超声检测判断直肠癌患者浸润深度对后续治疗的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012 年1 月～2014 年12 月在我院进行超声检测的直肠癌患者49 例， 依据UICC 2002 年公布的TNM 分期标准对直肠癌进行分期，将患者分为UT1 组5 例、UT2 组8 例、UT3 组19 例、UT4 组17 例，其中进展期12 例，早期37 例。患者入选条件：在此次检查前未接受任何形式的放疗、化疗治疗；未出现严重的肠道狭窄症状；自愿参与本研究， 配合进行相应的资料收集和健康调查。49 例中，男性28 例，女性21 例；年龄23～54(45.31±3.44)岁；肿瘤直径0.5～3.0 (2.33±0.45) cm。

1.2 检测方法 应用Philips 公司生产的iu22 超声诊断仪，经直肠腔内探头，频率5～9 Hz，患者取左侧屈膝卧位， 用乳胶套将涂有耦合剂的探头罩住，再次涂上耦合剂，缓慢置入患者直肠内，探头远端应尽量超越肿瘤边缘以取得多方位的肿瘤超声图像，观察记录肿瘤的大小、硬度、内部回声、周围血流情况等数据， 以及探头顶端进入直肠至病变距离、是否浸润周围组织和器官，判断肿瘤严重程度；应用脉冲多普勒测量肿瘤内动脉阻力指数。

1.3 分期标准 依据UICC2002 年公布的TNM分期标准对直肠癌进行分期，UT1 期： 肿瘤主要集中于黏膜层或黏膜下层；UT2 期： 肿瘤存在于黏膜下层、黏膜层和低回声固有肌层，未到达外膜高回声区；UT3 期：肿瘤至浆膜层；UT4 期：肿瘤扩散到相邻组织或器官[1]。

1.4 诊断指标计算公式 灵敏度 （Se）=a/（a+c），特异度（Sp）=d/（b+d），准确度（π）=（a+d）/n，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）， 阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。 其中a 为有病患者被诊断为有病的例数，b 为实际有病被诊断为无病例数，c 为无病患者被诊断为有病的例数，d 为无病患者被诊断为无病的例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较用t 检验；计数资料采用χ2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前分期与术后病理分期比较 术前超声检测为UT1 的有2 例术后病理检查不属于该期，UT2 中有2 例，UT3 中有2 例，UT4 中有4 例， 本组共10 例发生误诊， 术前超声检测准确率为79.59%（10/49）。 见表1。

2.2 术前超声检测相关数据比较 UT1、UT2、UT3 和UT4 的准确度分别为79.60%、80.03%、79.59%、79.63%。 阳性预测准确率、阴性预测准确率以及灵敏度和特异度均在60.00%以上，表明术前检测在直肠癌检测中具有重要意义。 见表2。

表1 术前TRUS 分期与术后病理分期比较（例）

表2 术前超声检测相关数据比较（%）

2.3 术前检测分期与应用手术方式比较 术前检测对手术所采取的治疗方式具有重要的指导意义，严重的UT4 期患者以根治术为主要方式，而早期的UT1 患者中则以局部切除术为主要方式，见表3。

表3 术前TRUS检测分期与手术治疗方式比较（例）

3 讨论

直肠癌超声图像表现为血流紊乱及丰富的低回声[3]，直肠癌超声分级的依据为直肠超声解剖[4]。由于浸润在某些情况下仅发生在肿瘤的边缘部分，其中包括肿瘤仅出现微小浸润时，超声表现为沿固有肌层与浆膜之间轻微的不规则低回声[5]，对肿瘤是否出现向上或向下的浸润判断十分重要。

直肠癌患者术前评估分期过程中有许多因素限制分期的准确性[6]。 首先，诊断的准确性一方面受限于操作者的经验；另一方面还会受到临床因素的限制，包括绒毛腺瘤与早期侵犯黏膜的肿瘤细胞通过超声检测难以区分，肿瘤并发炎症时往往导致评估过深[7]，通过超声难以准确分辨病情的严重程度，在靠近肛门和直肠横褶的肿瘤很难确诊。 再则探头与肿瘤之间的角度会形成观测死角，不能准确判断病情[8]，肠腔内的排泄物、肿瘤溃疡内气体会影响肿瘤的判断。 可能出现伪肿瘤判定的现象[9-10]。

本组49 例直肠癌术前超声诊断中，有10 例发生误诊，准确率为79.59%，表明术前超声诊断的准确率较高， 但误诊率也比较高。 UT1、UT2、UT3 和UT4 的 准 确 度 分 别 为79.60%、80.03%、79.59%、79.63%。 阳性预测准确率、阴性预测准确率以及灵敏度和特异度均在60%以上，表明术前超声检测在直肠癌检测中具有重要意义。 术前超声检测对选择手术治疗方式具有重要的指导意义，严重的UT4 期患者以根治术为主要方式，而早期的UT1 患者则以局部切除术为主要方式。

综上所述，术前超声检测对直肠癌浸润深度具有较高的准确性，检测结果可以为后续治疗方案的制定提供依据，表现为处于UT1 阶段的患者主要应用局部切除术，处于UT4 阶段的患者主要应用根治术进行治疗。 但是术前超声检测存在约20%的误诊率，因此，临床还需结合其他检测方法结果进一步综合分析判断。

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