不同术式人工晶体植入对白内障的治疗效果比较

燕晓智

白内障是临床上常见的眼科疾病，在中老年人中发病率较高，患者发病后临床上主要表现为视力进行性减退、眩光感、模糊等，影响患者生活质量。相关文献结果显示[1]，到2025 年全世界将有4 千万人因为白内障而失明。 因此，研究积极有效的方法治疗白内障具有重要意义。 目前，临床上对于白内障以手术治疗为主，常见的有常规囊外摘除人工晶体植入术、小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，不同手术方法疗效不尽相同[2]。 为了探讨人工晶体植入不同术式对老年白内障的临床治疗效果， 本研究对2013 年4 月～2014 年4 月来我院诊断、治疗的80 例患者病例资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 在履行充分知情告知的情况下，由患者自行选择采用人工晶体植入术式，并签署知情同意书。 根据患者人工晶体植入术式不同将其分为两组，各40 例。 其中实验组男27 例，女13 例；年龄57～83(76.5±0.8)岁；病程1～10(3.5±1.4)年。对照组男24 例，女16 例；年龄56～83(76.7±0.8)岁；病程1.2～10.5(4.2±1.1)年。 两组年龄、性别、病程等资料无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 符合老年性白内障临床诊断标准；年龄> 40 岁；行内科保守治疗无效；符合手术相关指征[3]。 排除标准：资料搜集不全或中途失访者；合并心、肝、肾功能障碍或其他严重疾病患者[4]。

1.3 方法 手术前医师对患者进行常规检查及眼部检查，包括眼压、冲洗眼道等，并采用彩色A 超、B超等进行检查，计算出人工晶体的度数；术前3 d 给予抗生素滴眼液滴眼；手术前30 min 给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼4 次。 对照组采用常规囊外摘除人工晶体植入术，手术过程中严格遵循囊外摘除人工晶体植入术相关手术操作步骤[5]，术后对患者进行常规抗感染等预防治疗。

实验组采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，具体如下：术前对患者进行麻醉，待麻醉生效后做结膜瓣， 注意结膜瓣是以11～1 点方向进行；再对患者做巩膜隧道切口，并将粘弹剂注入前方，行连续式撕囊，进行充分的水分层以及水分离；扩大内切口宽度，将晶体从囊袋中娩出，抽出残留的皮质，然后再次注入粘弹剂，在囊袋内注入人工晶体；抽出粘弹剂，观察切口是否出现渗透等现象，并对其进行适当的缝合。 术后在结膜下注射庆大霉素及地塞米松[6]。

1.4 观察指标 分别于手术前1 d 和术后1、7 及30 d，检查患者的泪液分泌量（SIT）、泪膜破裂时间（BUT） 等指标， 并观察两组术后视力情况。 采用Schirmer 试纸进行SIT 测定（试纸由广东海升特贸易有限公司提供）。BUT 测定方法：在裂隙灯下, 在患者结膜囊内滴入0.125%荧光素溶液1 滴(约0.01 ml)，嘱被检者眨眼数次，然后向前平视，不再瞬目，保持睁眼状态。通过钴蓝色滤光片，用3 mm 宽的光线来回扫视角膜。 用秒表测定出现泪膜破裂的时间。

1.5 疗效标准 显效：患者术后临床症状消失，视力1.0 左右；好转：患者术后临床症状得到改善，视力恢复到> 0.5；无效：患者视力退步、不变或提高不明显[7]。

1.6 统计学处理 病例数据采用SPSS16 软件分析，计数资料用例和百分率表示，组间比较进行χ2检验；计量资料以表示，组间比较进行t 检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力比较 实验组手术总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（P < 0.05，表1）。

表1 两组术后视力比较[n(%)]

2.2 两组术后SIT 比较 两组术前SIT 差异不显著（P > 0.05）；实验组术后1 和7 d 的SIT 均高于对照组（P < 0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间SIT比较（n =40，mm）

2.3 两组术后BUT 比较 两组术前BUT 水平差异不显著（P > 0.05）；实验组术后不同时间的BUT短于对照组（P < 0.05），见表3。

表3 两组术后不同时间BUT比较(n =40， s)

3 讨论

目前对于老年白内障缺乏理想的治疗方法，多数以手术治疗为主， 但是不同手术方法疗效不一。常规囊外摘除人工晶体植入术虽然能够改善患者症状，但是术后容易产生水肿、视力模糊等[8]。

近年来，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在老年白内障患者中使用较多，并取得理想效果。 这种手术主要通过戳开前囊中央部分，然后将晶状体核娩出，并采用白内障同步注吸针头吸出周边囊袋内的皮质，从而保留完整的晶体状后囊和周边前囊，然后在粘弹剂的作用下将人工晶状体植入其中。 这种手术能够有效地保留晶状体后囊，更加有利于植入和固定人工晶状体。 其治疗效果理想，已成为老年白内障的主要治疗方法[9]。 本研究中，实验组手术疗效优于对照组，与相关研究结果[10]类似。

本研究中， 实验组术后1 和3 d 的SIT 均高于对照组（P ＜0.05），由此证实，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗能够有效地改善泪膜及泪道功能[11]。此外，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在治疗过程中，对于晶状体的处理多以劈核为主，对患者安全性能更高，处理效果也更加理想[12]。 由于切口比较小，术后不需要再进行缝合，能够大大降低术后不良反应或并发症的发生[13]。手术切口引起的手术散光也相对较小，对角膜原有的屈光状态没有明显的影响，使得患者手术后视力恢复较快[14]。 实验组术后1～30 d 的BUT 均短于对照组（P ＜0.05），提示小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗能够保证患者泪液分泌量足，缩短患者泪膜破裂时间[15]。

综上所述，采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗老年白内障效果理想，值得推广使用。

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