静脉泵注异丙酚及芬太尼间断推注麻醉对甲状腺切除患者血流动力学的影响

杨 洸 ，向 凯(怀化市第二人民医院靖州医院麻醉科，湖南 怀化 418400)

甲状腺切除术主要将一侧甲状腺切除，并保留部分甲状腺以维持正常生理需求。因甲状腺周围分布大血管和器官，对麻醉的要求的较高［1］。以往常采用颈丛神经阻滞麻醉，但该麻醉方式可能出现阻滞不全，造成患者心率(heart rate，HR)加快，且术中可能出现牵拉反射，直接影响着手术效果［2］。近年来，异丙酚和芬太尼复合麻醉逐渐用于甲状腺切除术中，其能够控制麻醉深度，提高麻醉安全性［3］。本研究探讨了静脉泵注异丙酚及芬太尼间断推注麻醉对甲状腺切除术患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012 年11 月—2014 年11 月怀化市第二人民医院靖州医院甲状腺切除术患者92 例作为研究对象，男性38 例，女性54 例;年龄为20 ～71 岁，平均(43.26 ±4.15)岁;体质量为45 ～78 kg，平均(53.36 ±2.05)kg;ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准:甲状腺切除术禁忌症;严重心、肺功能障碍;近期服用阿片类药物;精神异常者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46 例，2 组在年龄、性别、体质量等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

患者术前常规禁食6 ～8 h，术前30 min 取0.5 mg 阿托品和0.1 mg 苯巴比妥钠行静脉注射，建立静脉通道，加强对血压、HR 的监测。观察组患者行静脉泵注异丙酚及芬太尼间断推注麻醉，静脉注入芬太尼0.004 mg/kg 行诱导麻醉，术中行气管插管后链接微量泵，持续静脉泵入异丙酚6 ～8 mg/(kg·h)，术中加强对患者麻醉深度的观察，间断静脉推注芬太尼0.05 ～0.1 g，术中根据患者的肌松状况间断静脉推注维库溴铵;对照组患者行双侧颈前丛神经阻滞麻醉，予以1%盐酸利多卡因20 ml+0.375%盐酸罗哌卡因行术中麻醉，术中加强对患者血压、HR 的观察，若出现异常，取200 mg 异丙酚和0.1 mg 稀释入9%氯化钠注射液中，稀释后容量为50 ml，置入微量泵以1 mg/(kg·h)速度泵入。

1.3 观察指标

记录观察患者术前、术中、术后的HR、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)变化情况;记录2 组患者苏醒期躁动、咳嗽的发生情况。

1.4 统计学方法

本研究中数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，采用均数±标准差(¯x±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者各个时间段血流动力学变化情况比较

2 组患者术前HR、MAP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术中、术后HR、MAP 均有所下降，但MAP与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，HR 明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术中和术后HR 明显上升，显著高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05);术中MAP 显著上升，显著高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后明显下降，与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者术中和术后HR、MAP 变化幅度显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者各个时间段血流动力学变化情况比较(¯x±s)Tab 1 Comparison of changes of hemodynamics at different time between two group of patients(¯x±s)

2.2 2 组患者术后苏醒期躁动、咳嗽发生情况比较

观察组患者苏醒期躁动、咳嗽的发生率为10.87%、4.35%，均显著低于对照组的28.26%、17.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者术后苏醒期躁动、咳嗽发生情况比较［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of restlessness and cough between two group of patients after surgery［cases(%)］

3 讨论

甲状腺切除术是临床治疗甲状腺疾病的常用术式，因甲状腺距离贵要血管和器官较近，对术中麻醉的要求较高。颈丛阻滞神经麻醉是临床常见的麻醉方式，术中无需行气管插管，但该麻醉方式存在麻醉不全的现象，可能引发患者疼痛、咳嗽、血压上升、气管受压等情况，甚至危及患者生命［4-5］。有研究结果指出，甲状腺周围分布大量神经，术中刺激其周围神经后可能诱发多种不适症状，需静脉注射麻醉药物保证手术正常进行［6］。因此，临床必须探讨更加安全、有效的麻醉方案，提高手术安全性。

有学者指出，异丙酚联合芬太尼麻醉能够控制甲状腺切除术中的麻醉深度，提高手术舒适度［7-9］。异丙酚属于全身麻醉剂，具有起效快、血药浓度高、半衰期短的特点，不仅能够起到快速阻滞的目的，还能够缩短患者清醒时间;药物代谢后无活性，在人体内的残留率较低，可避免患者出现清醒后再入睡的现象［10-11］。芬太尼属于短效麻醉镇痛药物，可经人体血液和组织快速水解发挥作用;药物作用时间短，能够缩短患者患者术后清醒时间，无呼吸抑制反应［12-13］。国内研究结果表明，芬太尼能够减少心血管系统的应激反应，可减少术中对患者血流动力学的影响［14-15］。本研究中，观察组患者血流动力学稳定性明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者苏醒期躁动、咳嗽的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与研究结果相符。

综上所述，静脉泵注异丙酚及芬太尼间断推注麻醉具有麻醉效果好、起效迅速、安全性高的特点，可减少对患者血流动力学的影响，提高甲状腺切除术的安全性，值得临床推广。

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