首诊于耳鼻咽喉科的HIV感染者临床特征分析

史绍鹏沈峰

·研究报告·

首诊于耳鼻咽喉科的HIV感染者临床特征分析

史绍鹏1沈峰2

目的分析8例首诊于耳鼻咽喉科的人体免疫缺陷病毒（HIV）感染阳性患者在耳鼻咽喉部位的临床表现及特征，提高耳鼻咽喉科医生对本病的认识。方法回顾性分析8例首诊于我科的HIV感染阳性患者的临床资料。结果分泌性中耳炎1例，突发性聋1例，Hunt综合征1例，慢性扁桃体炎3例，扁桃体恶性淋巴瘤1例，喉乳头状瘤1例。临床表现为咽痛、耳闷、耳痛、听力下降、口眼歪斜、声音嘶哑及夜寐打鼾伴憋气等。结论HIV感染后破坏人体免疫系统，多伴有耳鼻咽喉部位的临床表现，但首诊于耳鼻咽喉科者并不多，应引起耳鼻咽喉科医务工作者的高度重视，减少延误诊率。

人体免疫缺陷病毒；耳鼻咽喉部；临床表现及体征

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的一种累及全身多器官系统的致死性传染性疾病。自1981年6月美国疾病控制中心（CDC）首次确认AIDS以来，其发病率呈逐年上升趋势，如今，AIDS已经成为了危害人类健康最为严重的传染病之一，据国内外报道，AIDS患者并发耳鼻咽喉头颈部疾病的发病率为40%～60%[1～2]，现就江苏省中医院耳鼻咽喉科2010年3月～2014年10月首诊于我科的8例HIV感染患者的临床资料进行分析。

资料与方法

1 临床资料

2010年3月～2014年10月首诊于江苏省中医院耳鼻咽喉科的HIV/AIDS患者8例，男性，年龄28～69岁，平均37.8岁，均为黄色人种。发病时间7d～10年，平均2年。3例出现耳部症状，其中分泌性中耳炎1例，突发性聋1例，Hunt综合征1例；5例出现咽喉部症状，其中以慢性扁桃体炎为主要表现的有3例，扁桃体恶性淋巴瘤1例，喉乳头状瘤1例。主要症状为咽痛（3/8），耳闷、听力下降（2/8），声音嘶哑（1/8），耳痛伴口眼歪（1/8），夜寐打鼾伴憋气（1/8）。（见表1）

表1 8例HIV感染阳性患者的基本资料

2 方法

以上病例均符合美国CDC发布的HIV/AIDS诊断标准，采用酶联免疫吸附法（ELISA）初筛，将筛查为阳性者的血样送到南京市疾控中心并登记，行蛋白印迹法（Western blot）检查，二种结果均为阳性方可诊断为HIV阳性[3]。

典型病例报告

例1：男，28岁，因“右耳听力突然下降1周”入院。患者感冒后出现右耳听力下降，伴耳闷感，2天后出现右耳耳鸣，伴恶心呕吐，查电测听示左耳听力正常，右耳全聋；以“突发性聋（右）”收治入院。入院检查：双耳廓正常无畸形，无耳廓牵拉痛，耳屏及乳突区无压痛，双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志不清。治疗予静脉滴注长春西汀改善微循环、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠及乙酰谷酰胺营养神经、地塞米松冲击治疗，配合口服中药煎剂及针灸治疗。7天后，患者自觉左耳听力也有所下降，查电测听示左耳平均听阈值38dB，右耳全聋；治疗予加用静脉滴注葛根素注射液活血化瘀、肌注鼠神经生长因子营养神经。3天后再次查电测听示双耳全聋，治疗过程中病情进展迅速，考虑病毒感染可能，后经ELISA检测法及Western blot检测法确诊为HIV-1抗体阳性。转入专科医院行进一步抗病毒治疗。

例2：男，41岁，因“左侧咽痛半月余”入院。患者无明显诱因下出现咽痛，吞咽痛明显，经头孢唑林纳注射液及替硝唑注射液静脉滴注后好转，半月来反复发作，以“扁桃体周围炎（左）”收治入院。入院检查：咽部黏膜充血，左侧扁桃体Ⅱ度，周围软腭充血肿胀，无脓性分泌物，右侧扁桃体Ⅰ度。穿刺未抽出脓液，经静脉滴注头孢唑林钠注射液、炎琥宁注射液抗感染治疗，控制感染后行左侧扁桃体切除术，术后病理回示考虑恶性淋巴瘤，排除大B细胞淋巴瘤。本病例经ELISA检测法及Western blot检测法确诊为HIV抗体阳性。术后转入专科医院行进一步抗病毒治疗。（见图2、3）

图1 纤维电子喉镜示：右侧声带中段见喉乳头状瘤样新生物

图2 术中切除的左侧扁桃体

图3 扁桃体病理切片示考虑恶性淋巴瘤，排除大B细胞淋巴瘤

讨论

艾滋病与HIV感染并不是同一个概念，前者是后者的晚期表现，HIV感染后常经过一段长时间的潜伏期（2～10年）后才出现症状。HIV感染人体后，选择性的攻击人体T辅助淋巴细胞（Th），导致Th细胞减少，从而破坏人体的免疫系统，产生一系列机会性感染，包括细菌、病毒、真菌、分支杆菌和原虫，以及一些不常见的肿瘤如Kaposi肉瘤及B细胞淋巴瘤。

本组资料中，有4例HIV感染者伴有扁桃体炎症，而扁桃体作为咽部最大的淋巴组织，在人体的免疫系统中占有重要地位，当人体免疫系统遭到破坏的时候，常常表现出慢性扁桃体炎或扁桃体周围炎等相关症候。与普通慢性扁桃体炎不同，HIV感染者伴有扁桃体炎症时，常经反复抗炎治疗效果不佳，炎症不容易控制，反复发作，术中病变组织质脆、易出血，甚至发生恶性淋巴瘤病变。HIV感染人体后，也可以直接侵犯听神经，或因急性中枢性神经系统感染和脑神经损害影响到听神经，进而损害听力。本组资料中1例突发性聋患者和普通突发性聋病例不同，经标准化治疗后听力仍进行性下降，HIV病毒侵犯双侧听神经，致双耳全聋，普通突发性聋患者一般以单耳听力下降为主，双耳听力同时下降且在治疗过程中病情仍进一步加重者较为少见。本组资料中1例分泌性中耳炎患者，其发病应由鼻咽部新生物阻塞咽鼓管咽口引起，本例患者在临床诊疗过程中有所欠缺，应进一步进行鼻咽部组织活检确定病理性质，因此，在临床工作中，如遇反复发作的分泌性中耳炎患者，一定要排除鼻咽部病变。HIV破坏人体免疫系统后，人体更易遭受病毒侵犯，本组资料中收治的Hunt综合征患者，由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节及听神经引起；喉乳头状瘤的发病也与人乳头状瘤病毒感染有关[4]。人体免疫缺陷病毒感染人体后，引起人体免疫缺陷，引发HIV感染相关性肿瘤，目前已被证实的有Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及侵袭性宫颈癌，而本组资料中也出现1例恶性淋巴瘤的患者，虽未行进一步免疫组化分型，不同的HIV感染相关性肿瘤也具有不同的具体机制，但机体免疫功能的下降是其发生的共同基础。

HIV感染者在耳鼻咽喉部的临床表现常不具有特异性，因此在首诊过程中延误诊率非常高，但同时又与单纯耳鼻咽喉科疾病有些许不同。HIV感染者免疫功能低下，进入艾滋病期后可能伴有不同程度的全身症状，如长期不规则发热、体重急剧下降、反复腹泻、持续性咳嗽、带状疱疹、全身淋巴结肿大、肝脾肿大及贫血等相关症候群。同时，HIV感染者因我科疾病就诊时，大多经常规治疗后效果较差，或病情反复出现，再或病情进展迅速，抑或者在治疗过程中疾病仍在进行性加重。因此，这提示广大临床医务工作者在诊疗过程中不应只专注于专科情况，患者的全身情况也不容忽视，在诊疗过程中如遇病情进展迅速、时有反复或常规治疗疗效欠佳者，更应考虑免疫系统情况，更不能忽视HIV感染的存在。

艾滋病与耳鼻咽喉部有着密切的联系。耳鼻咽喉部具有开放性的特点，共生细菌较多，在人体免疫功能低下时，机会性感染的发生率也比较高。尽管本组资料中分泌性中耳炎、突发性聋、Hunt综合征、慢性扁桃体炎、扁桃体淋巴瘤及喉乳头状瘤并不是HIV感染的特有表现，但作为耳鼻咽喉科医务工作者，同样不容忽视。除以上资料提及的艾滋病在耳鼻咽喉部的临床表现外，还有发生于耳鼻咽喉部的Kaposi肉瘤、不明原因的头颈部淋巴结肿大、反复发作的口腔或咽部的念珠菌感染、鼻-鼻窦炎、慢性化脓性中耳炎、多发性口腔溃疡、腮腺炎及卡氏肺囊虫感染等[5]。因此，HIV/AIDS患者同样会首诊于耳鼻咽喉科。然而HIV/AIDS患者无论在三级医院还是基层医院，延误诊率都非常高[6]，笔者认为其主要原因有：人体感染HIV病毒后，潜伏期较长，且临床症状具有非特异性；患者对于不洁性生活史、吸毒史等特殊病史的刻意隐瞒；耳鼻咽喉科医生对于艾滋病的认识不足；耳鼻咽喉科门诊量较大，很难详细问诊、仔细查体及HIV筛查，等等。这就要求广大耳鼻咽喉科医务工作者提高对本病的认识，了解艾滋病的临床表现及诊断要点，对于上述症状反复出现者，应予以高度重视，详细询问病史及仔细查体，并进行相关实验室检查，做到早发现、早诊断、早治疗，防止进一步传播，同时在诊疗过程中加强自我保护意识，减少职业暴露，但对于HIV/AIDS患者不应有任何歧视，不应剥夺患者获得同等治疗的权利，在手术指征明确且排除手术禁忌症后，在有效的防护消毒条件下，可行手术治疗，提高HIV/ AIDS患者的生存率及生活质量，本组资料中1例扁桃体恶性淋巴瘤患者为求确定病理性质，行进一步诊疗，予以手术切除病灶，但需要注意的是，手术治疗对于HIV/AIDS患者来说，更多的是姑息治疗，而不是根除治疗。

1 薛明学，黄祖仁，乔宁生.HIV感染阳性104例在耳鼻咽喉-头颈部的表现[J].中国耳鼻咽喉颅底外壳杂志，2001，7（2）:117-118.

2 Reisacher WR,Finn DG,Stern J,et al.Manifestation of AIDS in the head and neck[J].South Med J,1999,92(7): 684～697.

3 中华医学会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：631-632.

4 柴丽萍，苏振忠，雷文斌，等.人喉部肿瘤与人类乳头状瘤病毒感染的相关性研究 [J].癌症，2004，23(11)：1400-1404.

5 王桂芳，严守俊，耿美香.以耳鼻咽喉科疾患住院治疗的HIV感染者临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（18）：812-813.

6 董天祥，万屏，何黎，等.艾滋病误诊9例分析 [J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（1）：64.

（收稿:2015-07-26 修回：2015-08-26）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.011

1 南京中医药大学第一临床医学院（210029）

2 南京中医药大学第一附属医院 江苏省中医院耳鼻咽喉科

沈峰，主任医师.Email：shop19900307@126.com