四川省乡村医生培训效果影响因素研究

王 滢，杨 练△，李 胜，张雪莉，郑思佳

(1.成都中医药大学管理学院，成都 610075;2.四川省医学情报研究所，成都 610041;3.四川省卫生厅项目管理中心，成都 610041)

·医学教育·

四川省乡村医生培训效果影响因素研究

王 滢1，杨 练1△，李 胜1，张雪莉2，郑思佳3

(1.成都中医药大学管理学院，成都 610075;2.四川省医学情报研究所，成都 610041;3.四川省卫生厅项目管理中心，成都 610041)

乡村医生是指在农村最基层一级卫生组织(村卫生室)中，通过乡村医生考试，取得县级以上地方人民政府卫生行政部门颁发的乡村医生证书的人员[1]。本研究中，“乡村医生”界定为在村级卫生机构从事医疗保健工作、具有乡村医生执业资格的人，同时包括不具有乡村医生执业资格的卫生员、接生员和公共卫生人员。乡村医生是中国卫生技术队伍的重要组成部分,是农村三级医疗、预防、保健网的主要承担者,担负着向农村居民提供公共卫生服务和一般疾病诊治的重要职责[2]。现有乡村医生普遍存在着学历低、业务差和专业知识老化等问题，对乡村医生进行切实有效的培训教育是提高他们知识技能和服务能力的有效途径[3]。本研究旨在分析四川省乡村医生培训效果影响因素，为提高乡村医生培训效率提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层整群随机抽样的方法从四川省抽取6个样本县(一类地区，成都郫县、攀枝花米易县；二类地区，广安武胜县、资阳安岳县、泸州合江县；三类地区，凉山德昌县)，17个样本乡镇，153个样本村卫生室的183名乡村医生作为调查对象。其中，6名乡村医生近1年未参加过在岗培训未纳入本次研究，故研究对象为177名乡村医生(一类地区57名、二类地区97名、三类地区23名)，其中男129人(72.9%)，女48人(27.1%)，男女性别比为2.7∶1.0。年龄20～72岁，平均45岁，多数医生(46.9%)年龄集中在40岁以上。文化程度以中专及以上为主(66.1%)，其次是高中及以下(33.9%)。执业资格以“乡村医生”为主(78.0%)，较少(20.9%)具有“执业(助理)医师”资格，还有2人无任何执业资格。行医方式以中西医结合为主(49.2%)，其次是西医(42.4%)，中医最少(8.4%)。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用面对面问卷调查的方式收集乡村医生性别、年龄、文化程度等基本信息及培训方式、培训内容、培训目的、培训效果、培训时间次数和地点、培训激励等情况。

1.2.2 培训效果Logistic回归分析 运用二分类Logistic回归，将培训效果作为因变量，经济地区、性别、年龄、文化程度、行医方式、执业资格、培训方式、培训目的、培训内容种类数、乡镇卫生院接受培训次数、县级及以上机构接受培训次数、是否建立培训激励制度作为自变量引入回归模型。

1.3 统计学处理 采用Epidata3.1建立数据库，双人录入数据并核对无误后，运用SPSS17.0统计软件进行分析，统计方法包括描述性分析、多因素Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训现状 本次调查中，乡村医生培训方式包括会议培训、学校脱产培训、上级医院进修和上级医生下派指导4种，156人(88.1%)参加过1种方式的培训，21人(11.9%)参加过2种及以上方式的培训。培训目的包括增进知识技能、增进与外界交流和完成上级任务3种，90人(50.8%)培训目的是多样的，87人(49.2%)培训目的单一。培训效果是由乡村医生自评培训是否能够提高其从业素质，其中121人(68.4%)认为“有帮助”，56人(31.6%)认为“很有帮助”。培训内容包括临床医学、公共卫生、护理、用药知识、信息化技能、卫生管理、卫生法规知识、医学心理学和人际沟通等8种。乡村医生接受培训内容种类最多的为8种，最少1种，平均5.6种，111人(62.7%)受到5种及以上内容的培训。调查的乡村医生中，129人(72.9%)每年在乡镇卫生院接受培训的次数在12次及以上，118人(66.7%)每年在县级及以上机构接受培训的次数在3次以下。177名乡村医生中120人(67.8%)表示当地未建立培训激励制度。

2.2 培训效果Logistic回归分析 影响乡村医生培训效果的因素主要有经济地区、年龄、培训内容种类数、县级及以上机构接受培训次数。一类地区培训效果明显好于三类地区(OR=21.39,P<0.05)；年龄在60岁及以上的培训效果好于40岁及以上(OR=0.27,P<0.05)；培训内容种类数在5类及以上的培训效果好于5类以下(OR=0.29,P<0.05)；在县级及以上机构接受培训次数小于3次的培训效果好于3次及以上(OR=2.51,P<0.05)，见表1。

表1 四川省乡村医生培训效果Logistic回归分析(n=177)

续表1 四川省乡村医生培训效果Logistic回归分析(n=177)

-：表示此项无数据。

3 讨 论

3.1 三类地区样本量较小，需适当增加样本量 本次调查三类地区抽取1个样本县13个村的23名乡村医生，占调查乡村医生总量的13.0%，样本量相对较小。究其原因首先是三类地区地广人稀，交通不便，村与村之间距离较远，为本次确保数据准确性而采用的面对面调查带来巨大困难；其次是三类地区属于民族地区，大多数居民的日常用语为少数民族语言，面对面调查存在较大语言障碍。建议在以后人力物力财力等各方条件成熟后，应适当扩大三类地区调查样本量，增加样本代表性。

3.2 培训效果地区差异大，需加大对三类地区培训投入 本研究发现，影响四川省乡村医生培训效果的主要因素之一是经济地区，一类地区培训效果明显好于三类地区，原因可能有：(1)一类地区比三类地区经济更发达，交通更便利，乡村医生参加培训耽误的业务时间更少，培训成本更低；(2)一类地区优质医疗资源集中，高水平医学技术人才聚集，培训时与专家交流学习的机会更多，培训效果更好。建议三类地区各级政府及行政部门严格执行《四川省民族地区卫生发展十年行动计划》，加大对三类地区培训人财物投入，落实“定向学历教育”、“人才强化培养”、“人才定向引进”、“对口帮扶”四大计划，培养学科带头人和乡村医生后备力量，建立三州医疗机构重点专科项目，增加基础设施和医疗设备购置，从培训的软件和硬件“两手抓”，建立乡村医生培训补贴制度，提供培训保障。

3.3 重视老龄乡村医生培训，保持现有培训优势 回归分析结果显示，年龄在60岁及以上的乡村医生培训效果好于40岁及以上，说明老龄乡村医生在一定程度上具有知识更新的积极性，如果短时间内无法解决四川省乡村医生老龄化[4]问题，继续发挥老龄乡村医生的作用具有一定的现实意义。但从长远保证农村居民的健康状况出发，建议制定待遇、职称、收入、养老等保障措施[5-6]，吸引更多年轻卫生技术人员从事乡村医生工作，优化乡村医生队伍。目前，四川省乡村医生在乡镇卫生院的培训次数较多，回归分析发现乡村医生在县级及以上机构接受培训次数小于3次的效果好于3次及以上，原因可能是村卫生室通常只有1名乡村医生[7]，如果到县级及以上机构培训，距离远，耗时长，势必会耽误村卫生室业务，影响乡村医生收入[8-9]；如果培训次数过多，可能会影响乡村医生培训积极性，难以达到理想的培训效果，说明乡镇卫生院作为承担乡村医生培训工作的主要机构具有明显优势。建议保持由乡镇卫生院承担主要培训工作的现状，加强培训考核，达到培训少但质量精的效果。

3.4 增加中医药培训，丰富培训内容 新医改前，蒋祎等[10]对重庆市农村卫生人力培训现状进行研究，发现培训内容主要包括全科医学、护理、检验、放射和管理知识，培训内容较少。本研究发现，新医改后乡村医生的培训内容逐渐丰富，主要包括临床医学、公共卫生、护理、用药知识、信息化技能、卫生管理、卫生法规知识等，但缺乏中医药知识培训。回归分析发现培训内容种类越丰富，培训效果越好。因此，建议适当增加培训内容，突出培训实用、适用、够用、合用的原则，适当缩短纵深，拓宽知识广度，突出实践训练，重视实际技能提高[7]，将中医药理论与技能[11-12]纳入今后的培训内容，增强乡村医生处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力。

[1]刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京：北京协和医学院，2011.

[2]胡健，武飚，李孔章.贵州省少数民族贫困县村医队伍现状调查[J].中国公共卫生，2011，27(5):632-633.

[3]姜小峰.新医改后五省农村基层卫生人员培训研究[D].山东：山东大学，2012.

[4]熊颖，杜小清，景琳.四川省乡村医生队伍现状分析与对策及建议[J].现代医药卫生，2012，28(14):2227-2228.

[5]何俊.乡村医生在岗培训现状与对策研究[D].辽宁：中国医科大学，2010.

[6]唐静.新医改背景下玉溪市乡村医生现状研究[D].云南：云南大学，2013.

[7]李若冰，余小龙，王玉，等.甘肃省乡村医生培训工作的调查与思考[J].开发研究，2011,153(2)：159-160.

[8]白辉鹏.城乡统筹背景下乡村医生教育培训长效机制研究[D].重庆：重庆医科大学，2012.

[9]辛程远，金连海，王柳行.吉林省乡村医生学历教育需求调查[J].中国公共卫生，2013,29(6)：924-925.

[10]蒋祎，陈俊国，刘阳.重庆市农村卫生人力培训工作现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2008,28(6)：414-417.

[11]梁小雨.开封市乡村医生岗位培训现状及对策研究[D].开封：河南大学，2011.

[12]郭明，陈俊峰，于越，等.辽宁省乡村医生培训需求的调查研究[J].医学与哲学：人文社会医学版，2011,32(9)：68-72.

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.047

教育部人文社会科学研究西部和边疆地区规划基金项目(11XJA630003)。

王滢(1990-)，在读硕士，主要从事卫生经济学研究。

△通讯作者，Tel:13540359258；E-mail：yyanglian@163.com。

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1671-8348(2015)19-2709-04

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