120例急性脑血管病与代谢综合征的相关性分析

范崇桂，张保朝，闪海霞，付国惠

(河南省南阳市中心医院神经内科 473000)

·经验交流·

120例急性脑血管病与代谢综合征的相关性分析

范崇桂，张保朝△，闪海霞，付国惠

(河南省南阳市中心医院神经内科 473000)

目的 探讨急性脑血管病与代谢综合征(MS)之间的相关性。方法选取120例急性脑血管病患者作为病例组(脑梗死组60例和脑出血组60例),另选60名同期健康体检者作为对照组进行成组配比病例对照研究,据两组患者的代谢指标资料行单因素、多因素非条件Logistic回归分析。结果对比MS发生率，脑梗死组分别与脑出血组和对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而脑出血和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑梗死发病的独立相关危险因素为MS、高血压、高血糖、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低，而脑出血的独立危险因素仅为高血压。结论MS为脑梗死患者发病的独立危险因素，对脑梗死发病具有一定的预测作用；MS与脑出血的发病无明显相关性。

急性脑血管病；代谢综合征；脑梗死；脑出血；Logistic回归分析

脑血管疾病作为一种高致残性疾病，由于缺少有效的治疗手段，因此通过积极的预防可以降低其发病率和致残率以提高患者的生活质量。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)又称为胰岛素抵抗综合征，它可以导致动脉粥样硬化进而引发各种心脑血管疾病。肥胖、胰岛素抵抗及高胰岛素血症是MS的主要致病因素，同时高血糖、极低密度脂蛋白(VLDL)增加、高密度脂蛋白(HDL)降低和高血压等[1]因素也可影响其发病。目前已明确高血压、高血糖和血脂代谢紊乱等单一因素是脑血管病发病的危险因素，但是患者并存上述代谢异常即表现为MS时如何影响脑血管病的发病值得进一步探讨。本研究通过病例对照和Logistic回归分析对MS等相关因子在脑血管病事件中的预测价值和作用进行研究，旨在为二级预防脑血管病提供新理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月本院神经内科120例急性脑血管病患者为病例组,其中脑梗死患者60例，脑出血患者60例。全部入选病例均符合1996年全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准并经临床及影像学确诊，所有患者均为首次发病，脑血管事件发生的时间距就诊日期在2周内，除外原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤、肝肾疾病及慢性消耗性疾病等。对照组为同期本院60例体检中心健康体检者。两组间性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 对研究者收集相关危险因素包括:年龄、性别、腰围、血压、血糖等，抽取患者入院3 d内空腹静脉血测总胆固醇、三酰甘油、HDL及低密度脂蛋白(LDL)的水平等并分别按正常为0，异常为1对其赋值。

1.2.2 MS诊断标准 采用2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)提出的符合中国人群的诊断标准[2]。

2 结 果

2.1 病例组和对照组的基础资料比较 与对照组对比，脑梗死患者MS、高血压病、肥胖、高血糖、高三酰甘油、HDL的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；脑出血患者高血压病、高血糖、低HDL的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死组与脑出血组比较，MS、肥胖、高血糖、低HDL的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；高胆固醇及高LDL的发生率在脑梗死组、脑出血组及对照组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组的基础资料比较[n(%)]

▲：P<0.05，与对照组比较；#：P<0.05，与脑出血组比较。

表2 脑梗死发病危险因素的多因素Logistic回归分析结果

2.2 急性脑血管病发病危险因素的多因素Logistic回归分析 对单因素分析中有显著意义的变量进行逐步条件Logistic回归分析,以0.05、0.10分别作为入选和剔除自变量的显著性水平,将相关变量按其作用大小依次引入回归方程。结果,最终将MS、高血压、高血糖、低HDL、高LDL等因素选入回归模型分析,其中作为脑梗死发病的危险因素为MS、高血压、高血糖及高LDL，其优势比(OR)分别为5.596、4.701、4.624、3.002、2.402，见表2；作为脑出血发病的危险因素为高血压，其OR为5.728，95%CI：3.148～17.801，P=0.000。

3 讨 论

MS是一组由遗传因素和环境因素共同决定的临床征候群,高血压、糖耐量减低、脂质代谢异常、胰岛素抵抗或高胰岛素血症等多种代谢异常状态同时聚集于同一个体，发生机制与胰岛素抵抗有关。目前其诊断标准一直尚未统一，2005 年国际糖尿病联盟强调不同人种采用不同标准更为合理[3]，因此本研究采取CDS提出的MS诊断标准。目前国内有学者[4]认为脑梗死和脑出血患病危险性的增加与MS具有相关性，Isoma等[5]报道MS患者发生急性心脑血管事件的危险性是非MS患者的3倍，同样国内赵翠等[6]报道MS在脑梗死患者中的发生率为 57.29%，而Keman等[7]研究证实初次发作的脑血管病患者MS的发生率为46.00%。本研究发现，与脑出血组及对照组患者相比，MS在脑梗死组患者的发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明脑梗死的发病与MS相关。虽然国内有学者[8]证明MS与脑出血有关，但是本研究发现MS在脑出血组发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，即脑出血的发病与MS无关,考虑原因与样本量有关。MS为血压、血糖及血脂异常的综合体,长期的高血压可以导致动脉的硬化及微小动脉的纤维蛋白样坏死,在此基础上血栓的形成可以导致脑梗死的发生[9]；糖尿病患者由于长期慢性的高血糖，导致蛋白质非酶促糖基化、LDL清除均受到影响,进而导致血中LDL和血清总胆固醇升高[10]，作为动脉硬化致病因子的LDL,其糖化后比单纯LDL更易导致单核细胞诱导分化为巨噬细胞,加速巨噬细胞聚集从而最终导致血液高凝状态产生;血脂增高的患者易发生粥样硬化,表明血脂增高对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生有密切关系,而高脂血症患者的血小板聚集功能增强后易释放血小板因子等炎症介质,又进一步加速血小板聚集和血栓的形成,硬化斑块进一步发展增大，从而诱发心肌梗死和脑梗死的发生[11]。国内学者[12]认为，脑梗死的发病与高血压、高血糖、中心性肥胖、高三酰甘油及低HDL有关，本研究经回归分析得出脑梗死发病的危险因素为MS、高血压、高血糖及高LDL，而脑出血发病的危险因素为高血压，与上述研究结果一致。作为MS诊断的必备条件，部分学者认为肥胖[13-15]与高龄老年男性脑血管病的发病有关。本研究发现，在脑梗死组发生率是48.3%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，即脑梗死的发病与肥胖相关，而肥胖在脑出血组的发生率20.0%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，即脑出血的发病与肥胖无相关性。肥胖增加脑梗死发生率的原因考虑为肥胖可能通过胰岛素抵抗增加糖尿病及脂代谢紊乱的发病风险,最终导致MS及脑梗死的发病率增加。

综上所述，脑梗死危险因素诸如性别、年龄及遗传因素是不可干预的,但患者生活行为方式及基础疾病是可控的[16]。本研究表明，高血压、高血糖、高血脂及肥胖的同时存在导致MS，各相关因子通过相互作用影响较单个影响因子更增加脑血管病事件的发病危险性。因此，二级预防急性脑血管病发病时应从预防MS开始,从多因素、多基因综合考虑，不仅积极控制血压,同样血糖、高脂血症等危险因素也应积极地采用有效的干预手段和措施预防,才能降低脑血管事件的发生。

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范崇桂(1979-)，主治医师，硕士，主要从事脑血管病方面工作。

△通讯作者，Tel:15137773716;E-mail:499469768@qq.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.029

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1671-8348(2015)19-2670-02

2014-12-08

2015-02-16)