欧氏麻杏汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床研究*

王亚明陈 玲 刘 霞 廖晓琼

（重庆市北碚区中医院，重庆 400701）

欧氏麻杏汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床研究*

王亚明△陈 玲 刘 霞 廖晓琼

（重庆市北碚区中医院，重庆 400701）

目的观察欧氏麻杏汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效及其稳定性。方法将60例CVA患儿随机分为试验组和对照组，各30例。试验组给予欧氏麻杏汤治疗，对照组给予布地奈德雾化吸入，用药剂量均按年龄调整，两组疗程均为7 d。结果对照组总有效率为100.00%，与试验组的96.67%相当（P＞0.05）。治疗后两组症状积分试验组为（6.83±5.30）分，对照组为（7.53±5.33）分，分别低于治疗前的（15.47±2.96）分、（14.37±3.39）分（P＜0.05）；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组复发间隔时间为（19.63±10.04）d，明显低于试验组的（26.39±10.72）d（P＜0.01）。对照组症状积分为（13.43±3.01）分，明显高于试验组的（7.70± 4.75）分（P＜0.05）。结论欧氏麻杏汤治疗CVA的疗效与布地奈德相当，疗效稳定性优于布地奈德。

儿童咳嗽变异性哮喘 欧氏麻杏汤 布地奈德

咳嗽变异性哮喘（CVA）亦称隐匿性哮喘或过敏性咳嗽［1］，其咳嗽特点主要以夜间和（或）晨起、运动后发作或加重，以干咳、阵发性呛咳或痉咳为主要症状。随着环境污染不断加重，本病发病率呈上升趋势，严重地影响了患者的生活质量。欧氏麻杏汤是据本院欧宗明名老中医的麻杏二陈汤化裁而来，多年来将该处方应用于小儿CVA的治疗都取得了良好效果，前期已使用此方观察过61例CVA患儿［2］，疗效满意。此次观察笔者将通过随机对照的临床研究对其疗效稳定性进行进一步验证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照中华医学会儿科分会呼吸学组2008年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［3］。中医证属肺热内蕴的急性发作期。纳入标准：1）符合西医诊断标准，除外伴有细菌感染及合并其他任何疾病的CVA患者；2）中医证候方面参照哮咳发作期［4］；3）年龄2～15周岁；4）签署了知情同意书者，且依从性好的患儿；5）除外合并感染、伴有其他疾病的患者。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2014年6月重庆市北碚区中医院门诊及住院诊断为CVA患儿60例，年龄在2～15周岁，按随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组男性18例，女性12例；平均年龄5.48岁；平均病程3.20个月。对照组中男性16例，女性14例；平均年龄5.45岁；平均病程3.08个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用布地奈德（规格：1 mg/ 2 mL，澳阿斯利康生产），2～4岁为0.5 mg，每日2次；4～7岁为0.5 mg，每日3次；7～12岁为1 mg，每日2次；12～15岁为1 mg，每日3次；加0.9%氯化钠注射液配成3 mL溶液，高频振动雾化吸入。试验组采用欧氏麻杏汤治疗。组方［2］：炙麻黄6 g，杏仁10 g，地龙10 g，黄芩15 g，紫苏子10 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，瓜壳10 g，僵蚕10 g，白茅根15 g，板蓝根15 g，甘草3 g（华润三九医药股份有限公司所生产免煎颗粒）。每剂兑开水200 mL，温服，每日6次，根据临床经验以年龄大小调整服用剂量，2～4岁，1每日1剂；4～6岁，每日1.5剂；6～9岁，每日2剂；9～12岁，每日2.5剂；12～15岁，每日3剂。两组疗程均为7 d。两组均未再加用其他治疗方式。

1.4 观察指标 观察两组治疗后症状、体征变化情况。观察患者治疗前后如咳嗽次数、咳嗽程度等主证的变化并作出评价，方法：将主证的每个症状按不同程度分为正常、轻、中、重4级，相应分别赋以0、3、6、9分；同时观察评价呼吸气急、咯痰等次证的变化，据次症的轻重程度分为正常、轻、中、重4级，相应分别赋以0、1、2、3分，变化量化评分标准根据《中医病证诊断疗效标准》［5］，按照等级变量观察方法拟定计分标准。

1.5 随访记录时间 从完成实验用药后即开始以电话方式随机，时间以3个月为期，分别记录两组中每组患儿复发时间（单位为天）。

1.6 疗效标准 临床疗效判定参照《儿童哮喘防治常规》［6］及包宗昭主编的《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》［7］及其他文献［2］制定（因疗程短，肺功能未纳入观察指标）。临床标准如下。临床控制：咳嗽症状完全消失。显效：咳嗽症状较治疗前明显减轻，或偶有咳嗽。好转：咳嗽症状有所减轻，需服支气管扩张剂。无效：咳嗽症状无改变，甚至加重。中医证候疗效判定标准如下。临床痊愈：主要症状、阳性体征完全消失，积分值减少≥95%。显效：主要症状、体征积分值减少≥65%且＜95%。有效：主要症状、体征积分值减少≥30%且＜65%。无效：未达到以上标准者，积分值减少不足30%。计算公式［7］：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%复发标准（自拟：咳嗽复发且符合纳入标准中CVA的西医诊断标准及中医证候判定标准，除外其他原因引起的咳嗽）。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有效率相当（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。结果示治疗后两组症状积分均有改善（P＜0.05）；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组复发间隔时间、复发时症状积分及治疗前后症状积分比较（±s）

表2 两组复发间隔时间、复发时症状积分及治疗前后症状积分比较（±s）

组别 n 复发时症状积分（分）症状积分（分） 复发间隔时间（d）试验组 3 0治疗前 治疗后1 5 . 4 7 ± 2 . 9 6 6 . 8 3 ± 5 . 3 0 2 6 . 3 9 ± 1 0 . 7 2 7 . 7 0 ± 4 . 7 5对照组 3 0 1 4 . 3 7 ± 3 . 3 9 7 . 5 3 ± 5 . 3 3 1 9 . 6 3 ± 1 0 . 0 4 1 3 . 4 3 ± 3 . 0 1

2.3 两组复发间隔时间比较 见表2。用药后电话随访3个月，结果示对照组复发间隔时间低于试验组（P＜0.01）。

2.4 两组复发时症状积分比较 见表2。结果示对照组症状积分明显高于试验组（P＜0.05）。

3 讨 论

王烈教授认为，CVA虽表现为咳嗽症状，但具有哮喘的性质，故以“哮咳”命名，并“以哮治之”［8］。西医学者也认为，CVA为隐匿性哮喘，如不及时治疗，易于发展为典型哮喘。不论是中医学还是西医学均认为，CVA与哮喘的发病原因和机理都是相似的。

中医学认为，哮喘的发病以肺、脾、肾三脏不足为本，而小儿本具有“肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚”的生理特点，肺气不足，卫外不固，易于感触外邪，通调水液不力，水液聚集成痰；脾不足，运化功能减弱，水湿不化易于生痰储肺；肾不足，先天不固，温化水湿功能失职而至水液凝聚成痰；肺、脾、肾三脏不足均易至伏痰内宿。或天气变化、或感受外邪、或触及异物、或过食生冷酸咸滑物、或情志激动、剧烈运动等等，则引动伏痰，搏击气道而出现痉咳、呛咳或哮喘，正如《证治汇补·哮病》所说“……，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。在哮病发作期的证候分型上，常将其分为寒性哮喘和热性哮喘，而哮咳应与之相应。由于小儿为稚阴稚阳之体，具有“易寒易热”的病理特点，外邪入侵日久，易于入里化热，我们在临床观察中发现热性哮咳多见，笔者认为其病机为肺热内蕴，我科予以欧氏麻杏汤清热宣肺利咽、降气平喘止咳而收良效［2］。

关于CVA的治疗西医遵循长期、持续、规范、个体化原则［9］，并做好自我管理以达到症状消失、肺功能恢复、最好不复发的目的［10］；中医学者王烈对该病实行三期论治达到少复发、甚至根治的目的［11］，可见CVA的治疗是一个漫长的过程。本次研究是通过严格设计的临床研究，进一步证实了欧氏麻杏汤治疗热性哮咳的有效性，发现在改善患者急性期症状方面与布地奈德比较无明显差异，且复发间隔时间较布地奈德组长，复发时病情程度不及布地奈德组重，表明欧氏麻杏汤治疗CVA的疗效与布地奈德相当、其疗效稳定性优于布地奈德；同时未发现明显毒副作用，说明欧氏麻杏汤治疗热性哮咳的安全性。尽管众所周知其时效性不及布地奈德，但在CVA的进一步治疗中使其少复发甚至不复发、缩短病程、提高生活质量方面有着重要的临床意义，其临床价值、经济价值以及社会价值值得我们进一步研究。

［1］ 王曾礼.临床常见诊治错误分析［M］.北京：人民卫生出版社，2005：178.

［2］ 王亚明.欧氏麻杏汤治疗儿童咳嗽哮喘61例疗效分析［J］.西南军医，2008，10（3）：105.

［3］ 薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：283.

［4］ 徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2011：94.

［5］ 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国中医药出版社，2013：9.

［6］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中国实用儿科杂，1999，14（8）：503.

［7］ 包宗昭，李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍［J］.中国临床药理学与治疗学，2000，5（2）：165-166.

［8］ 冯晓纯，孙丽平.王烈教授哮咳理论研究［J］.中国中西医结合儿科学，2010，4（2）：100.

［9］ 中华医学会儿科分会呼吸组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：101.

［10］中华医学会儿科分会呼吸组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：104.

［11］冯晓纯，孙丽平.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治［J］.吉林中医药，2006，25（9）：34.

Clinical studies on Oushi Maxing Soup Treating Children Oough Variant Asthma

WANG Yaming，CHEN Ling，LIU Xia，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Beibei District of Chongqing City，Chongqing 400701，China

Objective:To observe curative effect of Oushi maxing soup onchildren cough variant asthma（CVA）and its stability.Methods:60 cases of CVA patients were randomly divided into treatment group and the control group，30 cases in each group.Treatment group were given Oushi maxing soup treatment，while control group were given budesonide aerosol inhalation，dosage adjustment according to age，course of 7 days.Results:Treatment group total effective rate was 96.67%，control group total effective rate was 100%，and there was no comparable（P＞0.05）.After treatment，the scores of symptoms treatment group and control group were （6.83±5.30），（7.53± 5.33）respectively，which lower than （15.47±2.96），（14.37±3.39）compared with before treatment respectively. And there was no statistical significance between two groups after treatment（P＞0.05）.Recurrence interval time of treatment group was（26.39±10.72）d，which was longer than（19.63±10.04）d of control group（P＜0.01）.Recurrence after symptoms integral of treatment group was （7.70±4.75）d，which was lower than （13.43±3.01）d of control group（P＜0.05）.Conclusion:The curative effect of treatment of CVA Oushi maxing soup is similar to budesonide，while stability of curative effect of CVA Oushi maxing soup is better than that of budesonide.

Oushimaxing soup；Children cough variant asthma

R562.2+5

B

1004-745X（2015）08-1428-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.041

2014-12-09）

重庆市北碚区科委资助项目（2012-12）

△通信作者（电子邮箱：wymspb＠163.com）