氟伏沙明辅助无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床观察

李小新 刘秋丽 付黎彬

抑郁症是临床常见的一种精神疾病，患病率、复发率、致残率及自杀率均较高，越来越受到人们的重视。经过2种或2种以上不同类型抗抑郁药物足剂量、足疗程（≥6周）治疗后抑郁症状无明显改善者称为难治性抑郁症，占抑郁症的10%～20%，治疗难度较大，是目前精神科面临的难题之一。氟伏沙明为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，被认为是抑郁症临床治疗的一线药物[1]。近年来，应用MECT治疗难治性抑郁症已在临床中广泛推广[2]。本研究采用氟伏沙明辅助MECT治疗难治性抑郁症取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取驻马店市第二人民医院2012年1月～2013年7月收治的80例难治性抑郁症患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=40）。对照组中男17例，女23例；年龄19～58岁，平均（34.61±16.33）岁；本次病程 6～32周，平均（16.02±8.16）周；HAMD-24 评分为（55.23±9.86）分。观察组中男16例，女24例；年龄19～59岁，平均（34.37±16.07）岁；本次病程 6～34 周，平均（16.34±8.09）周；HAMD-24 评分为（55.23±9.86）分。2 组患者性别、年龄、病程、HAMD-24 评分等一般情况比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（第3版）关于抑郁症的诊断标准[3]；（2）汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD-24）≥35分；（3）经2种或2种以上作用机制不同的抗抑郁药物充足用量和长疗程（至少6周）的治疗，临床症状未见明显好转，汉密尔顿抑郁量表评分降低不超过30%；（4）年龄介于18～60岁之间；（5）排除肝、肾、心、肺等器官严重功能障碍；（6）排除脑部器质性病变；（7）排除本次治疗前2周曾使用抗精神病药物治疗者；（8）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组给予氟伏沙明（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H 20058921）口服治疗，初始剂量为50 mg/d，晚饭后服用，剂量在1周内逐渐增加到100～300 mg/d。观察组给予氟伏沙明（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H 20058921）口服治疗，方法同对照组，同时加用MECT治疗，每周3次，嘱患者空腹接受治疗。2组均治疗4周。

1.4 观察指标及疗效评定 采用HAMD-24评分和不良反应量表（TESS）分别于治疗前、治疗中（第1、2、4周末）、治疗8周末对患者情况进行评定。以HAMD-24评分降低比例作为疗效判定标准：降低比例≥75%为治愈；介于75%和50%之间为显效；介于50%和25%之间为有效；＜25%为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD-24评分 2组患者治疗前HAMD-24评分差异无统计学意义。随着治疗时间延长，2组患者HAMD-24评分均呈下降趋势。治疗8周末研究组HAMD-24评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=12.090，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同治疗时间HAMD-24评分比较（±s）

表1 2组患者不同治疗时间HAMD-24评分比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周末 治疗2周末 治疗4周末 治疗8周末对照组 40 55.23±9.97 54.67±9.86 51.27±9.77 48.15±8.97 32.01±8.37观察组 40 56.26±9.06 54.63±8.69 50.16±8.34 45.32±8.11 11.81±6.45a

2.2 治疗总有效率 治疗后，对照组总有效率为62.50%，观察组总有效率为82.50%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.013，P＜0.05）。见表 2。

2.3 不良反应发生情况 对照组中不良反应包括头晕5例，口干6例，恶心呕吐9例，视力模糊7例，便秘7例；观察组中不良反应包括头晕4例，口干7例，恶心呕吐9例，视力模糊5例，便秘8例。2组患者头晕、口干、恶心呕吐、视力模糊、便秘等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。

表2 2组治疗总有效率比较（n）

3 讨论

难治性抑郁症是精神科常见的疾病之一，可伴有焦虑、妄想、幻觉、睡眠障碍等症状，若治疗不及时可能导致自杀等严重后果，严重影响患者及其家庭的生活质量，并带来沉重的负担，因此需要及时诊断和治疗。难治性抑郁症疗效及预后一般较差，其治疗是精神科医生面临的难题之一，目前仍无确切有效的治疗方法。其形成原因可分为3类：医源性、病人原因及疾病原因，医源性包括诊断误差、用药剂量或时间不足等，患者的愿意包括依从性差、伴发躯体疾病等，疾病原因包括共患其他精神疾病、疾病严重程度、是否滥用药物等[4]。

氟伏沙明是一种新型抗抑郁药，属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有安全性好、有效率高的特点，不仅应用于抑郁性疾病，还能治疗焦虑症和强迫症等相关症状。MECT是全麻下在脑内短暂通过电流以引发广泛脑电发作，出现一系列生理生化改变而产生治疗效果。研究表明，MECT可引起视下丘下部出现应激反应，影响中枢神经递质功能，从而发挥作用，已被大量临床实践证实[5-6]。Alter等[7]对小鼠进行连续电痉挛刺激，发现其大脑中脑源性神经营养因子（BDNF）浓度增加，给其注射单胺氧化酶A和B后也有相同作用，但BDNF增加幅度较小。Karege等[8]发现抑郁症患者血清BDNF水平较正常者低，并与抑郁程度及病程呈负相关，经抗抑郁治疗后血清BDNF水平上升。本研究通过采用氟伏沙明辅助MECT治疗难治性抑郁症，总有效率达到82.50%，患者症状改善明显，优于单纯氟伏沙明治疗，且不良反应未明显增加。本研究表明，氟伏沙明辅助MECT治疗难治性抑郁症疗效显著(P＜0.05)，可有效改善临床症状，安全性好。

[1] 江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:39.

[2] 杨勇,王飚,何永光,等.依托咪酯与丙泊酚麻醉诱导无抽搐电痉挛治疗难治性抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2010,16(6):487.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2003:83-89.

[4] 翟书涛.难治性抑郁症的治疗[J].临床精神医学杂志，2001,11（5）：301-302.

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[6] 张春平,黄远光,陈志兴,等.改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的对照研究[J].广东医学,2008,29(4):593-594.

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[8] Karege F,Perret G,Bondolfi G,et al.Deceased serum brain-derived neumtmphic factor levels in major depressed patients[J].Psychiatry Res,2002,109(2):143-148.