腹腔镜下子宫切除术的临床分析

周海英

子宫切除是治疗子宫疾病最常用、最基本的手术方式之一，也是目前比较成熟的一种手术类型。据流行病学调查研究显示，子宫切除术占腹部手术的第3位。其中子宫良性病变如子宫肌瘤、难治性功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等病例达90%以上［1-2］。随着医学技术的不断进步，微创理念的不断深入，腹腔镜在妇科疾病诊治中被越来越广泛的应用[3]。本研究对子宫疾病患者实施腹腔镜进行治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取张家港市第一人民医院2012年4月～2014年4月收治的212例腹腔镜下子宫切除术患者，并与同期的经腹子宫切除术的178例进行对比，2组患者基本资料差异无统计学意义，资料具有可比性，且患者均符合子宫切除的指征。术前均签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 经腹子宫切除：麻醉成功后，常规开腹进入腹腔，进行子宫切除，缝合关腹。腹腔镜子宫切除：患者取膀胱截石位，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，充入CO2至13 mmHg，置腹腔镜于脐与左右髂前上棘连线中外1/3处各做一10 mm及5 mm切口。用腹腔镜旋切器取出子宫或经阴道取出切除之子宫，双极电凝止血或可吸收肠线缝合[4]。

1.3 观察指标 分析比较两种手术方法在手术时间、出血量、术后镇痛、住院时间以及并发症发生率的比较。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0 软件分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术术中一般情况比较 2组手术时间差异无统计学意义，术中出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术术中一般情况比较

2.2 2组患者术后一般情况比较 2组术后胃肠功能恢复时间和平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术后采用镇痛的均在80%以上，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者术后一般情况比较（d）

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 术后经腹组并发症发生率为13.48%，而腹腔镜组发生率为2.36%，2组患者并发症发生率相比，差异有统计学意义（χ2=11.621，P＜0.05）。见表 4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较（n）

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断进步和发展，其应用范围日趋广泛，目前腹腔镜子宫全切术是治疗子宫疾病的常规方法。研究显示[4]，与常规的经腹手术相比，腹腔镜的优点有病灶清除彻底、避免复发、恶变等。腹腔镜子宫全切术它兼有剖腹及阴道手术的优点，同时通过镜下检查，放大术野，可以较全面了解盆腔内的情况，弥补了单纯阴式子宫切除术的不足[5]。

经腹子宫切除术是传统的经典手术，是子宫切除各种术式的基础。其适应证广泛，不受子宫大小、盆腔黏连、肿瘤性质的限制，在直视下手术，较易控制[6]。易于熟练掌握，手术费用低。但经腹子宫切除术对人体创伤大、术后并发症多、术后疼痛明显、恢复慢、住院时间长[7]。且随着人们生活水平的提高，逐渐不适合临床的需求。本研究中，术后经腹组发生阴道残端愈合不良7例，阴道残端息肉9例，切口感染8例，并发症发生率为13.48%，远远高于腹腔镜组。

从腹腔镜的问世到现在，经过20年的临床实践，腹腔镜技术已成为一种比较成熟的手术方式，已是治疗子宫良性疾病的理想术式之一[8]，同时也适用于宫颈癌前病变、早期宫颈癌及早期的子宫内膜癌，它已不仅仅局限于子宫的良性病变，在腹腔镜技术达到较高水平的医院，甚至可用于宫颈癌的根治性手术。腹腔镜下子宫切除术时因阴道内置举宫杯，可以明确阴道穹窿位置，能较容易分清膀胱、直肠与子宫间隙，通过推离膀胱及直肠，可避免其受到损伤。由于临床疾病的复杂性，个体差异性、腹腔镜手术仍有一定的局限性、禁忌症，目前研究发现[9-10]，对于有阴道狭窄、盆腔严重粘连、子宫巨大（＞20周）或肿瘤性质不良的患者，或有严重的合并症、并发症的患者，术前需要进行充分的评估，不能照搬腹腔镜进行治疗，防止出现手术风险。

从本研究的212例病例来看，患者采用腹腔镜下子宫切除术，术中及术后恢复情况均显著优于经腹子宫切除术。

综上所述，在同等条件下，符合腹腔镜治疗指征的妇科疾病且需要子宫切除的患者，腹腔镜手术显著优于经腹组。

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