小蓟止血汤加减对Iga肾病的临床研究

林 喆

(黑龙江省长江肾病医院 150001)

IgA肾病是以肾小球系膜区iga沉积为特征的肾小球肾炎。Iga肾病分为原发性和继发性两大类，原发性iga肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病。在我国约占肾活检患者的30%～40%，占肾活检诊断的原发性肾小球疾病的45%左右。Iga肾病的发病有一定的年龄，性别，种族和地区差异，青壮年多见。Iga肾病是一种进展性疾病，只有5% ～30%的iga肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展。起病后每10年约有20%发展到终末期肾病。Iga肾病是我国终末期肾病的首要原因，而iga肾病最常见的症状是肾小球源性血尿又常被忽视为次要损伤因素，针对血尿现代医学尚缺乏肯定而有效的药物和治疗手段。目前应用的免疫抑制剂等药物产生的无法抵消的毒副作用，给患者带来的负面损伤令人不安，而中医药对IgA肾病的治疗显现出独特的优势，因此从中医药入手，进行深入细致的研究，为寻求治疗本病的有效药物具有极深远的理论及实际意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例资料来自黑龙江长江肾病医院，黑龙江省中医研究院2011年3月～2012年12月门诊及住院患者80例，随机分组:治疗组40例，对照组40例.两组间一般资料经t检验p均＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组在基础治疗的同时，加服小蓟止血汤100ml/次，2次/日，口服，3个月为一个疗程。药物组成:小蓟草，黄芪，生地黄，知母，黄柏，丹皮，蒲黄，竹叶，旱莲草，三七粉，琥珀粉。方中:小蓟草，生地黄，蒲黄。

1.2.2 对照组 在基础治疗的同时，加服拜阿司匹林，100mg1次/日，口服，2个月为一个疗程。

两组相同，包括:已经确诊至少一年，摘除肿大扁桃体至少一年，尿常规，尿沉渣血尿阳性，或肉眼血尿者，进入试验中患者如有感染或血压不再140/70mmhg者将排除。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准分别于治疗前及治疗后第1.2.3个月和随访第6.8.12个月进行试验中所有检查疗效评定标准参照2005年国家卫生部制定的《中药新药治疗慢性病的临床指导原则》，分为临床完全缓解、显效、有效、无效。

1.3.2 安全性评定标准 用不良反应评定量表于治疗前后评定，治疗前后进行查体及实验室检查，重点肝肾功能、心电图等。

1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用非参数检验。

2 结果

2.1 结果表明治疗组与对照组在用药后疗效有显著性差异(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。见表1

表1 两组总体疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较对照组有1例患者因反复感染经抗炎治疗痊愈治疗组因3例高血压经口服降压药在实验过程中保持正常范围血压。

3 讨论

3.1 小蓟散的组方原则及配伍分析根据IGAN气阴两虚为本，邪热淤血为标，本虚标实的病机特点，提出了标本兼治的治则，确立了以益气养阴、凉血止血为主，清热利湿、活血化瘀为辅的基本治法，小蓟止血汤为笔者在总结多年临床治疗iga肾病血尿经验的基础上科学组方研制而成.治疗以血尿为主要表现的iga肾病的纯中药复方制剂。肾炎止血汤的组成。体现了“方从法出，法随证(病)立”组方原则，以滋阴清热，辅以补虚止血。

小蓟止血汤的组方为小蓟草，黄芪，生地黄，知母，黄柏，丹皮，蒲黄，竹叶，旱莲草，三七粉，琥珀粉。方中:小蓟草，生地黄，蒲黄，滋阴凉血止血，小蓟草为方中之君药可重用，知母，黄柏，黄芪滋阴补气以达摄血为臣之用，旱莲草，竹叶，丹皮，等为清解血中浮火为佐，三七粉，琥珀粉二药并力止血为用。纵观全方处处体现治病求本的中医治疗特色。

3.2 小蓟止血汤组方遵循了标本同治的治疗原则(1)辨病与辨证准确结合.辨证是论治的依据和基础，论治是辨证的结果，两者密不可分，如果辨病、辨证不准确，只能加重或恶化病情。组方抓住了气阴两虚为本，邪热灼血为标，本虚标实的病机特点，提出了标本兼治的治则，治疗以血尿伴蛋白尿为主要表现的IGAN肾病的纯中药复方制剂，小蓟止血汤法随证(病)立”组方原则，以益气养阴为主，辅以清热凉血.活血化淤的组成。(2)组方严谨、配伍合理.组方严谨是非常重要的，务使每味药都发挥其专长特效，直达病所;药物的合理配伍既可最大限度地发挥药效，又可制约其毒副作用.全方以通过调节机体免疫，清除免疫复合物，改善机体肾脏血液供应，抑制促炎症介质释放，激活纤洛，促进凝血，抑制细胞外基质增生，防止肾小管间质损伤及抗纤维化等方面而起到保护肾脏功能的作用。

4 结论

本研究采用随机单盲对照研究的方法，通过临床观察小蓟止血汤治疗iga肾病的作用，得出如下结论。(1)IgAN血尿病位在肾，旁及肺脾肝三脏，多为本虚标实之证，气阴两虚为其本，邪热痰血为其标。(2)研究证明:小蓟止血汤能有效改善IGAN中医辨证为气阴两虚病人的临床症状和体征;减少尿中红细胞的数量。临床应用有效率94.37%明显优于拜阿司匹林对照组(P＜0.05)。