胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效和探讨

缪文才

海安县仇湖医院，江苏南通 226692

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效和探讨

缪文才

海安县仇湖医院，江苏南通 226692

目的探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的疗效和探讨。方法对2012年1月—2014年8月间分别采用胰岛素泵和胰岛素静脉滴注治疗DKA的病历资料进行分析和讨论。结果两组的血糖达标和血酮转阴时间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；将FBG、pH恢复时间、低血糖反应和胰岛素用量等进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用胰岛素泵治疗DKA，操作简便、显效快、疗效确切，能显著减少低血糖的发生率、减少胰岛素用量，具有更佳的治疗效果和安全性。

胰岛素泵；酮症酸中毒；疗效；体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的并发症，进展迅速、病情严重，常会威胁患者的生命安全。传统的治疗方法是给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，但药物剂量和给药速度难以掌握，血糖控制不稳定，且易致低血糖反应。2012年1月—2014年8月期间，该研究采用胰岛素泵治疗DKA，取得了理想的疗效，将其资料进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院该期间收治的符合诊断标准的60例DKA患者为研究对象。男34例，女26例；年龄(39.76±9.8y，病程(5.2±1.6y；FBG (32.4±4.3)mmol/L，BMI(24.3±1.8)kg/m2；T1DM 12例，T2DM 48例。按知情同意分为观察组和对照组，每组30例。

1.2 治疗方法

给予去除诱因、补液维持水电酸碱平衡、防治感染和对症支持等基础治疗。①观察组：静脉微泵输入胰岛素，初始用量为0.1 u/(kg·h)，当血糖下降到13.9 mmol/L时，改为基础量2～3 u/h。②对照组：胰岛素0.1 u/(kg·h)持续静脉滴注，待酮体转阴后，改为皮下注射。酮体期每2 h监测患者的尿酮体、尿糖、血糖和CO2CP，根据血糖水平调整胰岛素的用量；调整期4 h监测一次血糖，稳定期监测空腹血糖和餐后2 h后血糖。

1.3 统计方法

2 结果

全组患者均好转出院，无死亡病例。将两组治疗的结果进行比较，在血糖达标和血酮转阴时间方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；在FBG、pH恢复时间、低血糖反应和胰岛素用量等方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况的比较

3 讨论

DKA是糖尿病患者在感染、饮食或治疗不当、各种应激因素的作用下，以血酮和尿酮升高的酮症、pH下降、神志障碍、酮症酸中毒昏迷为主要表现的综合征，是糖尿病的急性严重并发症。发病急骤、变化较快、病情严重，常会威胁患者的生命安全[1]。传统的治疗方法是给予小剂量胰岛素持续静脉点滴，能达到正常的胰岛素血浆水平，从而能有效抑制体内糖原分解和异生、脂肪分解以及酮体生成，降低血浆葡萄糖浓度、减少酮体，使机体恢复正常的糖代谢和酮体状态。但该方法有药物剂量和给药速度难以掌握，血糖控制不稳定，波动较大，患者易出现低血糖反应，血糖控制和达标时间较长，需要频繁监测血糖等弊端。

胰岛素泵是一种模拟人体生理胰岛素分泌的输注给药系统，由泵、小注射器和与之相连的输液管组成，按照人体需要的剂量将微量的胰岛素持续地推注到患者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的[2]。胰岛素泵可根据血糖的监测结果，灵活调整给药量，采用基础率、餐前追加和临时大剂量等方式，有效地控制患者的血糖水平，纠正游离脂肪酸的代谢紊乱，抑制酮体生成。能平稳较快地降低血糖，缩短血糖达标以及血、尿酮体恢复时间，消除高血糖毒性作用，显著减少低血糖反应的发生率，避免黎明高血糖的发生，并能减少胰岛素的用量，最大程度改善胰岛素细胞功能和胰岛素敏感性。还能减少给药的操作次数，减轻医务人员的工作量；减少静脉输液量，减少心力衰竭的可能性。

在该研究中，观察组在血糖达标和血酮转阴时间方面，与对照组差异无统计学意义；但在FBG、pH恢复时间、低血糖反应和胰岛素用量等方面进行比较，具有明显的优势。因此，采用胰岛素泵治疗DKA，操作简便、显效快、疗效确切，能显著减少低血糖的发生率、减少胰岛素用量，有效防止血糖异常波动，使患者保持稳定的胰岛素浓度，值得在临床中推广和使用。

[1]陈再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：788-793.

[2]朱玲莉.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒体会[J].中国现代医生，2011，13（49）：144-145.

R587.2

A

1672-4062（2015）01（b）－0055-01

2014-10-18）

缪文才（1976-），男，江苏海安人，本科，主治医师，主要从事内科临床工作。