糖尿病护理中健康教育临床护理路径的应用分析

张静

北安市第一人民医院,黑龙江北安 164000

糖尿病护理中健康教育临床护理路径的应用分析

张静

北安市第一人民医院,黑龙江北安 164000

目的探讨健康教育临床护理路径应用于糖尿病临床护理的效果。方法收集2013年1月—2014年12月，该院收治的糖尿病患者112例，随机分为观察组与对照组，56例每组。对照组实施常规健康教育模式，观察组实施临床护理路径健康教育模式，对比两组的临床护理效果。结果护理后两组的血糖监测技术、行为方式、糖尿病知识、自我管理能力以及心理调节能力均较护理前显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两组护理后FBG、2 hPG及HbAlc均较护理前显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度为98.21%，较对照组的87.50%显著提高（P＜0.05）。结论在糖尿病临床护理中实施健康教育临床护理路径有利于提高患者对于糖尿病的认知能力以及自我管理能力，提高血糖控制效果及患者的护理满意度，值得推广应用。

糖尿病；临床护理路径；健康教育

临床护理路径是一种以整体护理为基础发展的护理工作模式，是针对某种或某一类疾病而制定的，以时间为横轴，以理想护理手段（检查、诊疗、护理、健康教育以及出院计划）为纵轴的临床护理模式。开展临床护理路径有利于提高临床护理质量，有效减少住院不良事件、缩短住院时间并提高患者的护理满意度等[1]。该院在糖尿病临床治疗护理中介入健康教育临床护理路径，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2014年12月，该院收治的糖尿病患者112例，患者的语言沟通能力正常，均能够独立或者在家属协助下完成健康教育护理及调查，排除精神疾病史、神志不清者。其中，男61例，女51例，年龄25～70岁，平均（55.32±4.46）岁；病程0.5～21年，平均（3.48±0.65）年；住院时间8～25 d，平均（14.32± 2.32）d；糖尿病类型：4例1型糖尿病，108例2型糖尿病；文化程度：21例小学，32例初中，24例高中，22例专科，13例本科及以上。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，56例每组，两组的年龄、性别构成、病程、住院时间、糖尿病类型及文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组实施糖尿病常规护理，并由责任护士在患者入院4 h内发放糖尿病知识调查问卷，全面评估患者的健康知识掌握度，并根据问卷调查情况开展健康教育，教育内容、时间、步骤等不作统一的规定，患者出院时均接受出院指导。

1.2.2 观察组该组在对照组的基础上开展健康教育临床护理路径，由具有丰富经验的内分泌科医师、营养师、内分泌科护士长、高年组护士、糖尿病专科护士等组成临床护理路径小组，根据患者的临床治疗方案设计临床护理路径方案，包括检查、治疗、用药、运动、饮食、治疗、健康教育以及出院内容等。小组成员均接受健康教育流程知识系统培训，并要求小组成员严格按照路径表所设计的内容、时间及步骤开展健康教育，由责任护士进行全程监控，由护士长进行随机抽查，具体路径如下：

①入院第1天：热情接待患者及其家属，详细介绍医院及病房环境、主治医生以及责任护士；了解患者的病史、生活方式以及生活习惯；介绍住院须知以及相关住院事项；讲解各项常规检查的目的、操作方法、注意事项；发放糖尿病知识手册。

②入院第2天：介绍糖尿病概念、发病原因、危险因素、治疗方法及注意事项；讲解糖尿病饮食的主要目的、原则，同时评估第1天健康教育掌握情况，针对性予以补充。

③入院第3天：指导糖尿病饮食方法，并根据患者的病情、饮食习惯等指导制定饮食搭配计划，并介绍最佳饮食时间、总量控制与饮食交换方法等。评估第2天健康教育掌握情况，针对性予以补充。

④入院第4天：讲解运动疗法的目的、重要性、注意事项以及运动过程中低血糖反应与处理方法，并嘱其准备好相应食物以便在低血糖发作时食用。评估第3天健康教育掌握情况，针对性予以补充。

⑤入院第5天：讲解胰岛素种类、正确保存方法、注射方法以及注意事项，现场演练指导患者正确掌握使用方法。介绍口服降糖药物的种类、药理作用、用药时间、剂量、方法、可能不良反应及其处理方法。评估第4天健康教育掌握情况，针对性予以补充。

⑥入院第6天：现场演示糖尿病自我监测步骤以及方法，指导患者正确记录血糖监测结果；并讲解情绪因素与血糖的关系，指导患者正确控制情绪波动；再次追踪评估健康教育效果，适当予以补充完善。

⑦入院第7天出院：遵医嘱开展针对性教育以及效果评估。发放糖尿病知识与技能评估量表，评估患者的疾病知识、胰岛素注射、降糖药物口服以及血糖监测操作正确与否，以便及时发现问题并予以纠正。出院当天实施详细出院指导，包括用药、饮食、运动、血糖监测及不良反应监控等。发放糖尿病随身携带卡，并告知相关注意事项，约定复诊时间。发放护理满意度调查问卷调查护理满意度。

1.3 观察指标

分别于入院后第1天以及出院时，采用自制问卷量表评估患者的健康知识能力，包括糖尿病知识、血糖监测、行为方式、自我管理以及心理调节，按照不知道、部分知道及知道以1～3分评价，得分越高表示掌握度越好；测定并记录患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平变化；采用科室自制问卷调查表调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意四级。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护理干预前后各项能力评分比较

护理干预前两组的各项能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预前后各项能力评分比较（）

表1 两组护理干预前后各项能力评分比较（）

组别时间血糖监测技术行为方式糖尿病知识自我管理能力心理调节能力观察组对照组护理前护理后护理前护理后1.21±0.23 2.37±0.22 1.19±0.25 1.78±0.32 1.23±0.31 2.33±0.24 1.22±0.34 1.75±0.33 1.12±0.34 2.56±0.31 1.14±0.36 1.69±0.42 1.14±0.23 2.65±0.22 1.16±0.27 1.76±0.35 1.17±0.33 2.23±0.27 1.19±0.34 1.74±0.32

2.2 两组干预前后血糖水平比较

两组护理干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较（）

表2 两组干预前后血糖水平比较（）

组别时间FBG 2 hPGHbAlc观察组对照组护理前护理后护理前护理后8.09±0.42 6.63±0.89 8.11±0.45 7.83±0.94 11.35±1.13 8.02±0.94 11.78±1.24 9.26±1.12 7.92±0.34 6.61±0.34 7.94±0.36 7.06±0.33

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为98.21%，明显高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种慢性、终身性、代谢性疾病，良好的健康教育以及患者积极主动参与和配合治疗对于提高治疗效果、改善患者的生活质量、预防各类并发症具有重要意义。目前，健康教育已成为糖尿病治疗的重要辅助措施之一。但传统健康教育模式具有较大的随意性和盲目性，健康教育缺乏连续性、系统性与规范性，导致健康教育效果达不到预期效果[2]。因此，实施阶段性、目的性、计划性健康教育流程，提高患者主动参与和配合护理的意识以及行为，转被动治疗护理为主动参与，有利于提高患者对于疾病知识及相关技能的掌握度，从而改善治疗效果。

临床护理路径是一种新型规范化临床护理管理模式，其强调诊疗护理措施与时间的计划性，通过图表的形式制定有效、有序、有时间的医疗护理计划[3]。该护理模式充分融合了循证医学、整体护理、质量监控以及质量改进等临床医疗护理管理思想，最大限度地规范诊疗行为。实施临床护理路径过程中，通过不断分析和评价护理效果，可进行持续改进，为患者提供系统性和完整性的护理服务，确保护理效果[4-5]。王芹等[6]认为，将临床护理路径用于糖尿病健康教育，避免了传统健康教育模式的随机性与盲目性，计划性、针对性、完整性地将健康教育内容传授给患者，并及时进行评价和补充，有效提高健康教育效果。该研究中，观察组实施健康教育临床护理路径后，血糖监测技术、行为方式、糖尿病知识、自我管理能力以及心理调节能力均相比于对照组显著提高，这与李梅等[7]报道一致。证实在糖尿病护理中介入健康教育临床护理路径能够有效提高健康教育效果，加强患者对糖尿病相关知识的掌握度。良好健康的生活饮食、运动、行为习惯及心理状态，对于提高患者的医疗配合度，降低血糖波动危险因素等，有利于更好地控制血糖水平。该研究中，两组护理干预后FBG、2 hPG及HbAlc水平均显著降低，但观察组降低更为明显，认为开展健康教育临床护理路径有利于更好地控制血糖水平，改善临床预后。实施临床葫芦路径可增进护患沟通、医务人员协作，及时观察并处理患者的病情变化，有利于提高临床护理质量与护理满意度。该研究中，观察组的护理满意度达98.21%，较对照组的87.50%显著提高。

综上所述，在糖尿病临床护理中开展健康教育临床护理路径有利于提高健康教育效果，规范临床护理行为，提高血糖控制效果，持续改进护理质量，增加患者对糖尿病知识的掌握度，提高护理满意度，值得推广应用。

[1]黄星,吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(5):343-344.

[2]许中梅.健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用[J].糖尿病新世界,2014,34(10):50.

[3]杨岳,房辉,孙雪玲,等.临床护理路径在糖尿病足患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):87-88.

[4]曹玉芝.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):109-110.

[5]张友爱.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志2013,19(7):27-28.

[6]王芹,戚玉娟,沈慧,等.临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用[J].国际护理学杂志,2014(10):2792-2795.

[7]李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[J].护理实践与研究,2011,8(9):125-126.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0162-02

2015-04-09）

张静，女，主管护师，晋副高，研究方向：内科护理。