VSD治疗糖尿病足感染的责任制整体护理研究

2015-01-03 09:43耿艳侠刘岩
糖尿病新世界 2015年13期
关键词:责任制糖尿病足负压

耿艳侠,刘岩

承德医学院附属医院,河北承德 067000

VSD治疗糖尿病足感染的责任制整体护理研究

耿艳侠,刘岩

承德医学院附属医院,河北承德 067000

目的研究封闭负压引流术(VSD)治疗糖尿病足感染的责任制整体护理效果。方法收集承德医学院附属医院手足外科于2012年2月—2014年2月收治的糖尿病足感染患者114例,随机分成2组,观察组给予VSD责任制整体护理,对照组给予一般护理,比较2组术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分;和血糖水平、创面愈合时间和对护士满意度的区别。结果观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.01),血糖水平控制、创面愈合时间、对护理满意度均明显优于对照组。结论VSD的责任制整体护理可以减少糖尿病足感染患者的焦虑心理状态,有利于血糖控制,提高患者对护理工作的满意度。

糖尿病足;封闭负压引流术;责任制整体护理

糖尿病足感染(DFU)是糖尿病最严重的并发症之一,可导致患者死亡,以治疗难度大、周期长、费用高、致残致死率高为特点[1],发生率为12%~25%,临床治疗非常棘手[2-3]。有效控制创面发展,促进溃疡愈合,是治疗和护理的重点[4]。封闭负压引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是近几年治疗糖尿病足感染有效方法,能全方位持续引流清除液化组织和各种毒性分解物,刺激肉芽组织生长,促进创面愈合[5-6]。该院对2012年2月—2014年2月收治的114例糖尿病足感染患者实施VSD责任制整体护理,取得了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集承德医学院附属医院骨科2012年2月—2014年2月糖尿病足感染患者114例,男60例,女54例,年龄25~77岁,平均(43.6±11.7)岁。

1.2 分组与方法

随机将患者分成观察组58例和对照组56例,两组性别、年龄、文化水平和疾病类别等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组采用常规的护理,观察组给予VSD责任制整体护理,了解患者基本情况:性别、年龄、文化水平、家庭关系、经济情况、思想状态等,制定责任制整体护理措施,包括:①心理干预:与患者亲切交谈,倾听他们的顾忌,得到患者信任,缓解其心理压力;②健康教育:对患者进行糖尿病饮食控制方法、低血糖预防措施,胰岛素注射注意事项等知识宣教;③功能练习:指导患者自理能力训练和床上康复功能锻炼等,介绍锻炼时注意事项;④VSD治疗:根据创面大小和形状修剪、拼接VSD敷料,使VSD敷料与创面充分接触,保证密封薄膜密封性,将引流管接通负压装置,压力设定为125~250 mmHg,Morykwas[7]认为125 mmHg最合适,7~10 d后根据创面肉芽生长情况2次清创,创面感染严重者更换1~2次/d。VSD由武汉维斯第公司生产,主要成分为丙烯酸和聚氨酯。

1.3 观察指标

应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[8],对患者进行心理评估,比较两组的差别。监测VSD治疗前、治疗后1周的餐后2 h血糖值,比较两组的差别。VSD治疗后1周发放调查问卷,评价患者对护理工作的满意度,问卷自己设计,内容包括服务态度、知识宣教效果、沟通能力,功能指导等(满分100分),同时比较2组创面愈合时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0软件包对所有数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差()表示,采用独立样本t检验。计数资料比较应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组SAS、SDS评分的比较

两组患者VSD治疗前SAS、SDS评分显示均处于轻度焦虑和抑郁状态,但两组间比较差异无统计学意义(P=0.727,0.588),术后观察组SAS、SDS评分均小于对照组(P=0.007,0.008),见表1。

表1 2组患者手术前后的SAS、SDS评分的比较()

表1 2组患者手术前后的SAS、SDS评分的比较()

组别年龄SAS VSD治疗前VSD治疗后SDS VSD治疗前VSD治疗后对照组(n=56)观察组(n=58)t P 45.8±11.2 46.7±13.8 0.383 0.612 53.7±11.4 52.7±10.7 0.348 0.727 46.9±14.1 40.8±12.5 2.791 0.007 53.4±14.2 54.8±13.9 0.527 0.588 47.5±11.7 41.7±12.4 2.371 0.008

2.2 观察组与对照组患者血糖、创面愈合时间和对护理满意度的比较

观察组血糖控制好于对照组(P=0.016),患者对责任制整体护理的满意度显著大于传统护理(P=0.002),创面愈合时间小于对照组(P=0.012),见表2。

组别术前血糖(mmol/L)术后血糖(mmol/L)护理满意度创面愈合时间(d)对照组(n=56)观察组(n=58)t P 8.5±2.7 8.2±2.8 0.191 0.848 7.8±2.2 6.7±2.4 2.421 0.017 87.5±11.6 93.2±9.8 3.117 0.002 21.3±8.5 16.8±7.4 2.567 0.012

该研究结果显示,糖尿病足感染患者VSD治疗前SAS、SDS评分均高于正常,提示患者处于轻度焦虑和抑郁状态,治疗后两组患者SAS、SDS评分均较前降低,观察组较对照组下降更明显(P<0.01),与国内一些研究结果一致[9-10]。观察组血糖控制好于对照组。观察组的创面愈合时间低于对照组,护理满意度大于传统护理组(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病足感染是糖尿病患者的严重慢性并发症,当坏疽合并严重感染时可导致患者死亡,所以糖尿病足患者容易产生惧怕、敏感、抑郁、焦虑等紧张情绪,系统的VSD责任制整体护理对减轻患者焦虑、促进血糖控制,提高患者满意度,促进创面愈合非常重要。

随着我国护理事业的进展,“以疾病为中心”的传统护理模式逐步向“以患者为中心”的个体化护理模式转变,根据患者的年龄、文化水平、经济情况、家庭关系、思想状态等各种基本情况,制定有针对性的责任制整体护理措施,使患者保持最佳的心理状态,消除焦虑恐惧状态,提高治疗效果,提高患者对护士的满意度,从而提高整体护理质量[11]。

VSD是应用一种多孔而富有弹性的泡沫材料作为敷料,来覆盖或填充皮肤和软组织溃烂的创面,再用生物半透膜进行封闭,使其成为一个密闭空间,接上持续负压吸引装置,通过可调节的负压,促进创面愈合。1992年德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流技术用于四肢软组织创面的治疗,1996年Kovacs报道了用VSD技术治疗慢性溃疡,开创了VSD治疗慢性难愈合创面的先河,1993年德国外科医师Fleischmann等最先提出封闭负压引流,并用于四肢感染性创面的治疗,取得了明显效果[12]。作用机制是将渗出液及时引出,使创面微型结构重建,改变创面生化和系统反应[13],其优点:①生物半透膜封闭,可防止细菌入侵,有效地避免了二重感染;②体位不受限制,可在床上适当活动;③持续引流,减少毒素及细菌扩散;④封闭期间不用换药,减少工作人员劳动量;⑤操作简单易行;⑥引流量容易观察。该研究显示应用VSD的观察组创面愈合时间显著小于对照组,与国内一些研究文献结果一致[14]。

该研究显示,对照组实施VSD责任制整体护理后,能有效的缓解糖尿病足感染患者焦虑抑郁状态,促进血糖控制,减少创面愈合时间,增加患者对护士满意度,同时提高患者依从性,改善患者生存质量,使患者乐观健康生活,护理效果显著,值得临床借鉴。

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R587.2

A

1672-4062(2015)07(a)-0116-02

2015-04-11)

河北省承德市2012年科学技术研究与发展计划项目。编号:20123133。

耿艳侠(1978-),女,河北保定人,硕士,主管护师,护士长,研究方向:护理学,护理管理。

刘岩(1962-),女,河北承德人,本科,副主任护师,研究方向:临床护理,护理管理。

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