抗栓泵结合下肢操预防肺癌根治术后下肢深静脉血栓的效果观察

王净净

（天津市胸科医院，天津 300222）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍[1]。下肢深静脉血栓形成是外科手术后常见的并发症,常发生于术后3～14天，一旦DVT形成，将影响患者的早期康复，严重者血栓脱落可引起急性肺动脉栓塞而危及生命。本研究目的是观察抗栓泵结合下肢操预防肺癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年5月至2013年8月入住我院行肺癌根治术的患者800例，入选标准：彩超检查双下肢DVT(-)；既往无静脉血栓病史；无高脂血症等易引起静脉血栓的疾病史[2]；患者知情同意。其中男473例，女327例；年龄35～79岁。鳞癌患者455例,腺癌患者228例，大细胞癌患者35例,小细胞癌患者53例,其他类型癌症患者29例。Ⅰa期52例，Ⅱa期247例，Ⅱb期286例，Ⅲa期215例。肺叶切除556例，全肺切除102例，袖式切除89例，楔形切除53例。将入选患者随机分为4组，每组200例。4组患者的年龄、性别、病情、手术方式等基本情况,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 四组患者一般情况比较

1.2 方法 对照组患者手术后当天在护士的帮助下每2 h做1次屈腿抬臀运动，嘱患者自由活动双下肢，护士每2 h提醒患者做1次屈腿、翻身。观察1组在护士的指导和帮助下每天做下肢体操3次，手术后当天做2次。下肢体操的方法：第1节,足趾关节运动，弯曲并伸直足趾关节，两足可同时进行，每次10～15次。第2节,足关节运动，两足同时向内和向外用足尖画圈，每次10～15次。第3节,踝关节运动，两足同时交替伸直并弯曲两侧踝关节，每次10～15次。第4节,腿部运动，左腿弯曲,然后伸直,随后向上抬高30°之后放下，右腿弯曲,然后伸直,随后向上抬高30°之后放下。每次左右两侧各重复活动8～10次。患者伤口疼痛无法运动时由护士协助做。观察2组在手术当天即用压力抗栓泵被动按摩双下肢，循环模式，速度设定为3，压力适中不变，时间120 min。每天1次。观察3组除每天用2 h压力抗栓泵被动按摩外，每天在护士指导和帮助下加做下肢体操3次。每日由护士进行相关临床症状的观察与记录，手术后第7天进行下肢深静脉彩超，观察下肢深静脉血栓的预防效果。或术后7天前出现下肢肿胀后即刻彩超检查，观察下肢深静脉血栓的情况。

1.3 疗效评定标准 术后每天观察患者有无下肢深静脉血栓的症状和体征，即患肢有无肿胀、麻木、疼痛，皮肤颜色有无苍白和温度是否变冷，感觉是否异常，足背动脉没有或变浅等情况，甚至更严重的肺动脉栓塞症状：气短、气促、胸痛、咯血等，术后7天常规做双下肢深静脉血管超声检查[3],有效：彩超检查无异常现象。无效:彩超检查示下肢深静脉血栓形成，或术后7天前出现有关下肢深静脉血栓的异常情况即刻彩超检查提示下肢深静脉血栓形成。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对收集数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 四组预防下肢深静脉血栓的疗效比较

3 讨论

恶性肿瘤使患者下肢深静脉血栓的发生风险增加7倍，尤其是恶性血液疾病，其次是肺癌和胃肠道恶性肿瘤，15%的恶性肿瘤患者会发生下肢深静脉血栓，而19%～30%的患者下肢深静脉血栓同时伴有恶性肿瘤［4］。手术后的下肢深静脉血栓发生率高出10%～50%[5]，肿瘤患者多数存在凝血功能异常，而肿瘤组织本身又能分泌促凝物质，导致机体处于高凝状态极易发生下肢深静脉血栓。肺癌术后初期伤口疼痛，肢体活动减少，患者多数卧床休息，血液循环缓慢，更易出现。

肺癌根治术麻醉时间长,患者机体长时间处于被动体位,自主活动受限，术后麻醉醒后，早期指导下肢体操,使肌肉有节律收缩,挤压肌肉和肌肉间静脉,对静脉血回流起着泵的功能,加速下肢静脉血液回流,防止下肢静脉血流淤滞及血栓形成。抗栓泵对患者双下肢进行被动活动,当气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压按摩，使静脉排空加速血液回流，压力减低时使静脉迅速自动充盈，从而增加血液泵以不同压力从远侧气囊开始向近侧气囊进行顺序充气加压和放气减压,从而形成对下肢从远心端向近心端挤压的过程,静脉血液加速向心回流图，从而促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。本组的结果显示，抗栓泵结合下肢体操预防下肢深静脉血栓是最有效的。

4 小结

抗栓泵结合下肢体操有效的预防了肺癌根治术患者下肢深静脉血栓的形成，值得临床推广应用。

〔1〕 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版,2012:354-357.

〔2〕 崔丽静.SCD压力抗栓预防髋部骨折下肢深静脉血栓的观察与护理 [J].中国医疗前沿，2011,6（3）:79-81.

〔3〕 李春敏，张金庆，崔亚南.不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成效果研究[J].护士进修杂志，2012,27(23):2200-2201.

〔4〕 宋秀娟.间歇性充气压力泵在预防老年肺癌术后深静脉血栓的形成效果观察[J].现代临床护理，2013,(3):19-20.

〔5〕 冯超，尹乐平，顾毅，等.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成53例临床分析[J].西部医学，2011,23(12):2361-2362.