医院柔性财务管理问题探讨

北京积水潭医院 刘靖宇

柔性财务管理是相对于传统刚性财务管理而言的。柔性财务管理的柔性是在刚性基础上的发展和升华，体现了非标准化、非制度化、非程序化、以人为本、随机制宜的管理理念，打破了职能科室之间的界限，实现了一体化管理。柔性财务管理不仅注重财务环境产生变化和不确定性时，其适应环境、改善环境，对财务计划和决策及时调整，还注重对从事财务管理人员的人本管理。不同于刚性财务管理强调标准化、制度化、程序化的强制性管理，而是通过关注组织成员的情感需求，采用非强制性的手段，在其心理上形成一种诱导性力量，以达到财务管理的目标，把组织的意愿转变为与组织价值链相关的全部成员自觉行动的一种新型财务管理模式。

一、医院柔性财务管理的意义

（一）增强医院对财务环境变化的适应能力 随着医院财务环境多变性和不确定性因素的增加，柔性财务管理注重对财务环境的分析和风险预测，旨在构建一套积极灵活、适应性强的财务管理体系，全面提高医院对财务环境变化的适应能力，使医院健康发展。

（二）有助于医院合理配置人力资源 医院由人组成，人力资源是医院资源中的重要组成部分。柔性财务管理重视人本管理，给予各科室人员多样化的选择空间，充分发挥职工的能动性和创造性，使各相关科室之间沟通顺畅，有助于人力资源的合理配置。

（三）促进财务管理人员的积极性与工作效率 实现和谐管理 和谐是医院柔性财务管理的重要因素，实现和谐管理，使财务活动相关科室之间、相关岗位之间更加协调，有利于激发财务管理人员的奋斗精神、创造精神和奉献精神，促进财务管理人员的积极性和工作效率。

二、医院柔性财务管理的内容

（一）预算管理的柔性 按照医院新会计制度的要求，以“零基预算”为基础进行医院全面预算管理。但是，医院在具体编制预算时，应根据预算项目不同，选择适合的预算编制方法，保证预算管理的灵活性和适应性，使其切合实际，容易得到贯彻执行。例如，现金流量预算应采用滚动预算编制方法，以增加预算的动态感；药品费和卫生材料费等与业务量相关的预算项目，应采用弹性预算编制方法，以适应多变的环境。在预算执行过程中，因财政收支情况和重大政策措持出现变化，使预算出现较大偏差时，就不能再强调预算管理的刚性，而应按照预算调整程序对其修改和调整，使预算能够适应医院自身情况和财务环境的变化，从而有效配置资源，减少资金浪费，保持预算管理的柔性和指导意义。

（二）筹资管理的柔性 医院筹资管理柔性通过筹资方式、筹资渠道和融资结构的柔性来体现。目前，医院资金来源不再只是靠国家财政补助、医疗服务收费、药事服务收费，还可以选择融资租赁大型设备、接收银行贷款、社会融资、吸收民间组织和个人投资等多种筹资渠道来弥补资金的不足，呈现出多元化的趋势。医院应根据自身发展的需要，灵活选取筹资的方式和渠道，使筹资管理具备柔性。医院在筹资过程中，应考虑新增资本对原有资本构成的影响，过高的负债会增加医院财务风险，势必增加医院财务危机的可能性。因此，医院应在不同的筹资组合之间进行比较，合理确定自有资金和借入资金的比重，严格控制资产负债率，灵活调整资本结构，保证经营杠杆和财务杠杆的合理利用。医院要管理好所筹资金，既要取得经济效益，又要规避相关财务风险，从容面对市场竞争，为社会提供更好、更优质的医疗服务。

（三）投资管理的柔性 医院的投资管理主要是对内投资，包括引进高尖端医护技术人才、购进医疗设备、药品和卫生材料的采购等。医院应对投资项目的服务需求、收益率进行预测，充分考虑未来环境变化产生的不确定性因素，以多种投资方案和应对措施实现动态投资管理。医院在投资结构上应注意投资项目的相互搭配，投资时间的相互衔接，投资品种的灵活转换和相互调整，以多元化的投资内容、多样化的投资方式、灵活性的投资结构来保持投资管理的柔性，科学合理的投放、配置和使用资金，降低资金使用成本，提高投资收益，规避投资风险。

（四）资本运营管理的柔性 资本运营管理柔性，是指医院在现金、应收医疗款、药品、库存物资等方面具备柔性。这就要求医院在满足医疗业务活动的前提下，尽量减少财产物资对流动资金的占用，加快其周转速度，提高其使用效率，从而提高资本运营的柔性水平。但是，流动资产的减少会削弱医院的流动性，从而造成物资短缺，降低医院应对意外事件的能力。而流动资产过多虽然提高了医院的流动性，但是容易造成库存物资的积压，影响医院的经济效益。医院应对流动资产保持适当的比例，在环境发生变化时及时调整，满足医院日常医疗业务活动的需要。

三、医院柔性财务管理存在的问题

（一）领导层对柔性财务管理重视程度不够 医院领导层对财务管理的观念仍停留在传统刚性职能上，关心医院资金筹集、投放、使用等业务的计划性、制度化和控制程度，而忽略了财务管理中系统的不确定性、环境的可变性和人的能动性，没有意识到柔性财务管理对医院内外环境变化适应和改善的作用。医院领导层重视程度低的现状，不利于柔性财务管理的实施和发展。

（二）组织结构层次过多，财务管理效率低下 在医院财务管理的组织结构中，相关职能科室相对独立，具有明确分工，通过规章制度执行上级下达的命令和任务。由于组织结构层次过多、关系较为复杂、缺乏网络灵活性、任务来源不能自主选择、惩罚制度的干预，这些都导致医院上下级之间不能有效沟通，财务信息无法及时传递。因此，这种组织结构难以适应柔性财务管理的要求，不能有效处理由环境变化给医院带来的影响，财务管理效率低下。

（三）忽略了人力资本的重要性 随着时代的发展，医院传统的刚性财务管理仍侧重于对资金运动的管理，包括对资金的筹集、分配、使用、清偿等，而忽略了人力资本在财务管理活动中的重要性。人力资本是相对于物质资本而言的，包含人的知识能力、创新能力和资源配置能力。由于缺乏对人力资本的认识，医院没有放宽对职工的限制，导致职工的潜力不能被充分挖掘，自身能动性和自主性也不能全面发挥，限制了医院财务管理有效开展，对医院发展造成影响。

（四）财务管理人员素质有待提高 医院财务管理人员普遍存在知识结构不完善、开拓创新能力薄弱、政策信息了解少、财务观念更新慢的现象，往往只满足于完成上级下达的任务，与其他职能科室之间的沟通协调较少，对医院宏观管理工作认知不足。高素质财务管理人员的缺乏，使医院财务管理工作不能从全局角度出发，科学、合理的指导各项财务活动。

四、医院柔性财务管理完善对策

（一）突破传统，转变财务工作职能与范围 目前，医院传统财务工作过分强调预算管理和会计核算职能，财务工作职能和范围过于封闭，不能较好的适应外部环境的变化。为满足医院柔性财务管理的需求，财务工作的职能应从以简单而机械的记账、算账、报账为主向以财务信息集成、财务资源整合、财务风险防范、支持领导层决策、使医院整体增值的新职能转变。

（二）创新形式，调整组织结构 财务组织结构的设置应当根据医院决策的调整、财务活动的变化、整体组织框架的变动等及时做出调整，使医院财务组织结构具有柔性。传统而规范的纵向组织结构是根据严密的逻辑原则建立起来的，但已不再适应多变的环境和财务信息使用者的需要。医院应改变以往的财务组织结构，建立柔性化的横向结构，缩短上下级之间的距离，精简其中不必要的中间环节，加快上下级之间会计信息的传递与沟通。为了提高相关科室沟通与协作的灵活性，应按照具体财务管理目标设立横跨各科室的协作小组，打破传统逐级汇报的等级制度，协作小组纵向拥有最高决策权，具备有效解决医院人、财、物、信息的调配能力。[3]财务组织结构调整后，相关职能科室人员不再是根据固定的职能岗位来发挥作用，而是能够发挥自己的专业特长。通过科室间的良性互动和职工主观能动性的发挥，使医院整体的凝聚力和创造力大幅提高，进而提高财务管理活动对财务环境变化的反应灵敏度。

（三）以人为本，营造财务管理柔性环境 对于人才密集型的医院来说，“以人为本”已然成为营造医院财务管理柔性环境的核心内容。医院不应只关注职工的学历、职称、工作经验等这些理性因素，还应同时关注职工的兴趣、特长、精神需求等非理性因素，通过塑造并影响职工的价值观来引导、凝聚其积极性和创造力，培养职工良好的工作态度和强烈的归属感。尊重、理解、信任、爱护职工，利用各种途径将医院营造出一个轻松和谐、积极向上、充满活力的文化氛围，高度重视职工的自我实现价值和全面发展，激发出他们的工作热情和团队精神，这样他们才能把医院的目标当成自己的目标，更好地为医院为社会服务。另外，领导者的完美形象能对医院和职工产生很多正面影响，也是营造财务管理柔性环境的一个重要方面。

（四）培养高素质财务管理人才 人才是医院财务管理的重要资源，根据目前财务管理人员素质不高、水平有限等情况，医院不仅要提高财务管理人员的综合素质，还要提高其风险意识。通过强化财务管理人员对会计、计算机、法规等知识的再培训和考核，使其具有扎实的财务管理知识和丰富的经验，并给予他们充分的发展空间，不断提高财务管理人员的整体工作能力和工作积极性。提高其对财务报表的分析能力，能够通过对财务报表数据的分析发现医院潜在的财务风险；能及时化解风险；能为医院领导层做出正确的财务决策提供合理有效的建议。随着医院财务工作的进行和财务环境的不断变化，财务管理人员要能随时应对这些变化，对财务活动做出相应调整，防范财务风险。

（五）提高财务管理资源整合能力 要实施柔性财务管理，必须提高财务管理的资源整合能力，使医院能够在经济形势复杂多变的情况下有效应对由环境变化引起的不确定性。因此，医院应充分挖掘所拥有财务资源的潜力并及时发现新资源，对各种有限资源有效整合，合理配置，发挥其最大价值，不断优化财务管理的系统结构。注重财务资源的长期筹划和动态调整，将其视为财务日常管理的一部分，有计划地对财务资源进行识别、选择、汲取、配置、激活、融合、分析和调整，通过财务管理系统和信息系统结合，提高资源整合的能力。

（六）改变管理方式，构建有效的职工激励机制 传统刚性财务管理方式是对各科室和职工的财务行为加强控制，而没有考虑如何去优化他们的财务行为，激励机制也只是利用经济利益来调动职工的积极性。而在柔性财务管理模式下，引导和精神物质双重激励替代了传统的财务行为控制的管理方式，激励机制也不再是简单的靠经济利益去激励职工，而是在此基础之上，通过更多的教育培训、合理的职工福利和优化的团队精神培养等人性化的手段来激励职工更好的为医院工作，真正做到关心职工、尊重职工。在全面了解全院职工工作质量好坏的基础上，不断根据需求变化，制定出有针对性的激励政策，构建多数职工认可的、有效的、透明的、合理的激励机制。

（七）建立动态财务风险管理机制 医院应密切关注财务环境的变化，保持对财务风险信号的敏感性，建立动态的风险管理机制, 发挥财务管理柔性效能来防范和规避财务风险。完善财务风险预警系统和财务风险报告体系，对医院潜在的风险因素实时监控，采取有效措施应对那些未得到有效控制的风险因素。在全院范围内树立财务风险管理的概念，将其深入到医院人文建设中，进而渗透到各项财务管理活动中。最后，制定财务风险绩效考评机制，全面落实风险损失责任。通过以上对财务风险的事前、事中和事后控制，增加医院财务管理系统的缓冲能力，使其能够灵活有效的规避和抵御财务风险。