保守治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的临床观察

李澄清+李辉明+吴雅端+等

摘要：目的探讨手法整复联合夹板固定、外敷中药治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法选择本院 2005年1月—2010年4月伸直型肱骨髁上骨折患儿130例，本组患儿采用手法整复联合小夹板固定、外敷何氏骨科特色中药治疗。结果骨折均愈合，没有压疮、缺血性肌挛缩等并发症发生。疗效评定：优114例，良9例，可7例。优良率为 94.6%。结论手法整复联合夹板固定、外敷何氏骨科特色中药治疗小儿肱骨髁上骨折能够有效的恢复患肢功能，临床效果显著。

关键词：小儿肱骨髁上骨折；伸直型；手法整复；夹板固定

中图分类号：R274.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0090-02

肱骨髁上骨折是儿童时期常见的骨折之一，见于2～3岁儿童，特别是 5～8岁的儿童更为多见。肱骨髁上骨折愈合后最易留下肘内翻畸形[1]。此类骨折易合并神经血管损伤。目前来说，治疗肱骨髁上骨折的方法很多，不管是保守治疗还是手术治疗都要尽力降低肘内翻的发生率。笔者应用手法整复联合夹板固定、外敷中药治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效显著，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择本院 2005年1月—2010年4月伸直型肱骨髁上骨折患儿130例，以上患儿有外伤史，伤侧上肢肘部出现肿胀，疼痛，肱骨髁上处有压痛，肘关节屈伸运动障碍；伤侧肘部出现靴状畸形，可触到骨折断端，但肘后三角关系正常，出现异常活动和骨擦音。X线摄片检查结果：骨折的远端向后上移位。其中男94例，女36例；年龄3.5～11岁，平均年龄为（7.3±5.1）岁；骨折为左肘48例，右肘 82例。以上患者伤后1～3 d内就诊 105例，伤后4～7 d就诊 22例，8天之后就诊3例。

1.2治疗方法本组患儿采用手法整复联合小夹板固定、外敷何氏骨科特色中药治疗。

1.2.1整复以右肱骨髁上伸直型的尺偏内旋移位骨折为例。患者取坐位，肩关节外展45°，由一助手将患者上臂固定并维持肱骨纵轴，另一助手握患侧腕部顺势伸肘145°作拔伸牵引，矫正断端重叠移位。在牵引的同时，医者一拇指置内髁部并向外前上方推顶，另一拇指置肘横纹外髁部并向外侧推按。双拇指同时配合将远折端由内向外旋，纠正内旋移位。并以双手掌分别置远近折端作相对挤压，纠正侧方移位。然后医者双手拇指置内外髁后方向前上方推顶远折端，余指按压于肘前同时向后下方拉近折端，嘱远端助手在维持下徐徐屈曲肘关节至70°，使骨折面对合。骨折复位后，一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌并稍有桡倾，以防肘内翻发生。

1.2.2固定

1.2.2.1夹板制作术前预制夹板2块，后侧板为铁丝托板，内外侧夹板为柳木条夹板，后侧铁丝托板以6号铁丝、细铁丝、硬纸板、棉花、绷带为材料，后侧铁丝托板的宽度约为肢体宽度的1.2倍，后侧夹板长度从上臂上段至掌指关节，根据肢体肿胀程度，骨折固定的稳定性将后侧铁丝托板预弯成70～100°角，内外侧柳木条夹板宽度稍大于肢体的厚度，长度从上臂中上段至肘关节间隙。

1.2.2.2固定方法在维持牵引情况下，在肱骨内髁处置一弧形小压垫，用纸胶布交叉粘贴固定，然后外敷中药，将预制好的3块夹板放置恰当，屈肘70～100°超腕关节前臂旋前位固定，三角巾悬吊胸前。

1.2.3术后处理完成外固定后即拍摄肘关节正侧位片，外固定满意后即行主动伸屈手指、握拳等活动，肢体肿胀严重者给予抗炎、消肿、改善微循环等治疗。术后及时调整外固定的松紧度，摄片复查骨折的对位对线情况，一般固定3～4周，达临床愈合后，解除外固定，进行功能锻炼。

2结果

2.1疗效评定标准疗效标准根据天津医院《骨折治疗标准草案》制订。肘关节屈伸受限在10度以内，肘内翻在5度以内，为优；肘关节屈伸受限在10～20度以内，肘内翻在6～10度，为良；肘关节屈伸受限在20～30度，肘内翻在11～15度，为可；肘关节屈伸受限在30度以上，肘内翻在15度以上，为差。

2.2治疗结果本组 130例，未发生缺血性肌挛缩，肱动脉受压或挫伤者手法复位后压迫症状消失、无血运障碍，神经损伤者1～6个月均恢复，骨折临床愈合时间3～4周，随访时间6个月～2 a，平均1 a。其中优 114例（87.7%）；良9例（6.9%），可7例（5.4%）；总优良率为94.6%。

3讨论

肱骨髁上骨折是儿童时期常见的骨折之一。在诸多治疗方法中，手法整复联合夹板固定治疗是常见的治疗方法。肘内翻是此类骨折常见后遗症。形成肘内翻畸形的主要原因是

骨折的复位不良，再加上固定不牢固等。所以，预防肘内翻必须力争正确复位和进行有效的固定。对于儿童肱骨髁上骨折力争解剖复位。在手法整复时要遵循宁桡勿尺的原则，宁可桡侧偏移，不能出现尺侧偏移。但是，在整个手法复位过程中，不能反复采用暴力复位，尽可能的减少骨折粗糙面发生磨损，防治骨折端的骨皮质出现塌陷和破坏，避免肘关节周围的软组织、神经、血管出现损伤，在复位过程中，反复的暴力容易使肘部产生骨化性肌炎[2]。同时，在本文笔者所收治的肱骨髁上骨折中，骨折处外敷具有活血化瘀、消肿止痛之功效中药，能有效预防骨化性肌炎的发生。运用内外侧夹板及后侧钢丝长托板固定，有利于骨折的稳定，避免出现张力性水泡，并能防止前臂Volkmann综合征的发生。在诸多固定方法中，采用夹板固定可以随时进行调整的优点，能够早期进行关节的功能锻炼。是目前临床上治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折最常用的一种治疗方法[3]。文中，为了避免小夹板固定不能限制前臂旋转运动的缺点，采用钢丝托固定，减少了复位后的骨折断端再移位和骨折远端的后倾的发生机会。钢丝托重量轻，便于调节塑型，同时能够有效的限制前臂的旋转，所以临床效果显著。参考文献：

[1]熊国相，吴建民.手法复位合小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].中医儿科杂志，2006，2（2）：40-42.

[2]柯扬，潘志雄，陈凯.手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折预防肘内翻的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（7）：639-640.

[3]张永庆.不同固定方法治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（19）：39-40.

（收稿日期：2014-07-21）endprint