喉咳的辨证施护

白红华

关键词：喉咳；辨证施护；中医

中图分类号：R256.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0084-02

喉咳常因肺脾气虚或肺肾阴虚于内，风邪或异气侵袭于外，邪壅咽喉，不得外越而致。气候、饮食、情志、环境等可诱发本病。主要表现为阵发性咽痒及干咳、少痰，久咳不愈，反复发作，甚则咳而作呕，部分患者可伴咽喉异物阻塞感等症状。正如《医碥·咳嗽》云：“火木刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳”。《证治汇补·八卷杂病·咳嗽门》曰：“外感风寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳”。《景岳全书·咳嗽》云：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”，与本证相类似。本科自2003年以来，收治14岁及以上喉咳患者数百例，通过实施中医药特色治疗及辨证施护，取得良好的效果，现总结如下。

1一般护理

（1）病室保持适当的温度、湿度、空气清新，防止烟尘及特殊气味的刺激，注意保暖，避免当风受凉。（2）发热、气虚乏力、咳嗽严重者卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入；咽痒、咽痛、咽部异物感、口干者给予中药煎水含漱或少量频饮；痰粘难咯者遵医嘱给予中药雾化吸入化痰，及时指导、协助有效咳嗽、排痰。（3）缓解期协助适当户外活动，增强免疫力，但应注意保暖，避免外邪复侵。（4）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。发热患者给予高蛋白、高热量、高维生素，每日饮水2000 mL以上。（5）情志护理，本病一般预后好，但病程较长，可反复发作。对久咳不愈、阴虚火旺者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

2辨证施护

2.1风邪犯肺，咽喉不利证候：咽痒，干咳，少痰不易咯出，咽部异物感。遇风则咽痒甚，痒即作咳，多呈阵发性，咳甚则声嘶。可兼有发热恶寒，鼻流清涕，或口干思饮，溲黄便干，舌质淡红，苔薄黄或薄白，脉浮数或浮紧。施护：①病室宜温暖稍偏凉、湿润，室温20℃～22℃，湿度60%～70%，汗出及时擦干，注意保暖，避免当风受凉。②干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。③咽痒者或痰不易咯出时含服竹沥水、赛素草煎水等疏风解表、清热利咽。④咳剧时可服川贝冰糖炖梨、柑橘汁、枇杷水、川贝枇杷露或蛇胆川贝液化痰止咳；咯痰不爽时可用白萝卜1个、蜂蜜100 g，将萝卜洗净挖空中心，放入蜂蜜，置大碗内，加水蒸熟，每天两次服用。⑤饮食宜清淡、易消化，宜清热生津、宣肺化痰止咳之品，如罗汉果、陈皮水、乌梅、浙贝母等，忌食辛辣、香燥、煎炸、生冷、油腻、冰冻食品及饮料。⑥中药汤剂宜温服。⑦发热者可遵医嘱于双侧曲池穴注射柴胡针1～2 mL；也可适当用物理降温。

2.2脾虚痰浊，凝结咽喉证候：咽中异物感，常有清嗓动作，喉痒，痒即作咳，咳咯少量透明黏痰，劳则加重。可伴有神疲乏力、少气懒言、纳呆便溏、胸闷脘痞等症状。舌淡胖，有齿印，苔白或腻，脉沉细弱或沉细滑。施护：①病室环境安静，阳光充足，湿度不宜过高，在60%左右。②咽痒、干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。③以行气化痰、利咽止咳之中药煎水含漱。④指导患者劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。⑤饮食宜清淡营养丰富之品，如瘦肉、蛋、新鲜蔬菜等，可食薏米山药粥、陈皮茯苓瘦肉汤等，忌辛辣、香燥、生冷、腻滞之品。⑥中药汤剂宜温服。⑦纳呆便溏脘痞者给予脘腹部中药烫熨治疗。⑧耳穴压籽治疗，可选咽喉、肺、气管，中等刺激，泻法。

2.3阴虚火旺，上灼咽喉证候：咳嗽无痰，或痰稠少而粘不易咯出，甚者痰中带血丝，咽喉干痛或痒，唇鼻干燥，初起时可伴头痛、鼻塞、恶风、发热、口干等表证，舌苔薄黄，舌红少津，脉象浮数。施护：①病室湿润，偏凉爽，空气流通清新，湿度宜80%左右，可在地面洒水。②观察患者的体温，有无潮热、盗汗、胸痛、气急、痰中带血或咯血，及时对症处理。③多关心患者，疏导安慰。④给予内服中药“膏方”（本院制剂）滋阴润肺、润喉。⑤饮食可多食些清凉润肺之品，如梨、枇杷、百合、银耳、蜂蜜、荸荠、沙参、甲鱼、木耳等，适当进食藕或藕粉、山楂开胃健脾，忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。⑥以银花、麦冬、玄参泡水频饮滋阴降火，利咽清肺；痰中带血甚或咯血者可用鲜白茅根、小蓟等煎水饮用；⑦中药汤剂以温偏凉服为宜，分次频服以滋润口咽部。⑧中药“截咳膏”（本院制剂）穴位贴敷以润燥养肺。

2.4肺气虚弱，卫表不固证候：咳嗽痰多，痰声重浊、因痰而嗽，痰出咳止，痰白而粘或带灰色，晨起咳甚痰多，可伴胸脘满闷、呕恶食少、困倦乏力等症，舌苔白腻，脉象濡滑。施护：①室温适中，在22～24℃。②多卧床休息，汗出者应及时更换衣裤。③咽喉不利者可用胖大海、麦冬等泡水频饮。④指导患者按摩鼻翼两侧迎香穴，各20～40次/天；根据病情适当户外活动，如晒太阳、散步、做呼吸操，以增强体质。⑤给予中药“膏方”（本院制剂）益气补肺。⑥饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用黄芪粥、党参粥、山药粥、泥鳅汤等，忌生冷寒凉、肥腻之品。⑦中药汤剂宜温服。⑧可艾灸足三里、三阴交、气

海、关元、肺俞、肾俞等穴，悬灸或隔姜灸。⑨耳穴压籽治疗，可选肺、脾、肾，中等刺激，补法。

3小结

咽喉为肺胃之气出入之通道，与皮毛同为人体之藩篱。若起居不慎，冷暖失调或过度疲劳，致风邪犯肺，肺失清肃，邪壅咽喉，及素体禀赋不足，肺气虚弱，卫外不固，易遭风邪、异气侵袭，正邪相争，正不胜邪，邪滞咽喉，均可发为喉咳。脾胃气虚，运化失司，易致痰湿停聚，凝结咽喉，及素体阴虚或久病损伤肺肾之阴，津液不能上承咽喉，加之阴虚火旺，虚火上灼咽喉，皆可致喉咳。临床上用中医理论进行辨证施护，根据不同证型证候辅予中医药特色治疗，不断研究拓展中医药治疗途径；护理上认真观察病情，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护，收效甚好。

（收稿日期：2014-09-16）endprint