优质护理服务在急性胰腺炎治疗中的应用

杨 希，何 燕（第三军医大学大坪医院消化内科，重庆400042）

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎性反应。临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病多见于成年人，国内男女之比为1∶1.7，病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少部分为出血坏死型[1]。“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[2]。本科2010 年5 月至2013 年4 月共收治急性胰腺炎患者83 例，经采取有效治疗和优质护理，患者均治愈出院。现将优质护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2010 年5 月至2013 年4 月收治的急性胰腺炎患者83 例，其中男47 例，女36 例；年龄21～65 岁；住院时间10～24 d。发病原因：胆道系统疾病69 例，酗酒及暴饮暴食10 例，不明原因4 例。患者于发病后2～48 h 入院，主要症状为[3]：（1）腹痛，为钝痛、钻痛及绞痛，呈持续性，伴放射至腰背部；（2）恶心、呕吐；（3）水、电解质及酸碱平衡紊乱；（4）低血压及休克；（5）腹膜炎，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

1.2 治疗方法 患者禁食、禁水、持续胃肠减压、吸氧、补充液体及血容量，并进行抗休克治疗。主要给予抗酸、抑制腺体分泌药及广谱抗生素治疗，加强营养支持。

1.3 优质护理方法

1.3.1 病情观察

1.3.1.1 实行责任制护理 改变排班模式，补充一线护士，达到床护比例1∶0.4。责任护士经管患者不超过8 例，责任组长经管危重患者，并及时修订护理计划及落实护理措施，对患者实施全面、全程、连续、无缝隙的优质护理[4-5]。

1.3.1.2 生命体征监测 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血糖的变化并做好记录。体温超过38.5 ℃，表明胰腺坏死比较明显或并发感染，应遵医嘱给予降温处理，注意保暖[6-7]。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，脉搏超过100 次/分、收缩压小于或等于80mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）、脉压小于或等于20 mm Hg 时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合抗休克治疗。

1.3.1.3 疼痛观察 听取患者主诉，注意观察患者的腹部体征，腹痛部位、性质、时间，记录24 h 出入量。根据病情调整补液速度和量[8-9]。

1.3.1.4 胃管护理 胃管有降低胆道、胰管、胃肠道压力的作用，能使胰液减少、胰酶活性减少，抑制病情的进一步发展。护士要观察胃管引流的颜色、性状、量，防止管道打折、阻塞、脱落等情况，有异常情况及时通知医生。

1.3.2 用药护理 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防止引起Oddi 括约肌痉挛，加重病情。建立疼痛评分表，评分在5 分以上者，应给予对症处理，30 min 后再次评估[10]。

1.3.3 静脉通路选择及护理 急性胰腺炎患者住院时间较长，每天补液量多，生长抑素的使用为持续24 h 微泵静脉推注，故应尽早评估患者血管，尽可能选用经外周中心静脉导管、锁骨下中心静脉导管置管作为静脉滴注通道，为患者保护好血管。加强静脉滴注巡视，观察导管固定情况，敷料是否干燥、卷边；微量泵注射是否正常运作[11]；观察有无药物不良反应，注意药物配伍禁忌；液体滴注速度不宜过快，防止发生急性肺水肿；做好患者及家属的健康宣教工作，不能随意调节静脉滴注速度，保证静脉用药的安全性和有效性。向患者及家属讲解接受大量静脉滴注及24 h 微泵静脉推注的重要性和必要性，解除因长时间、大剂量静脉滴注所造成的烦躁。

1.3.4 预防并发症 呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血、心力衰竭、胰腺脑病、弥散性血管内凝血、败血症、高血糖等是重症急性胰腺炎的并发症，应加强对患者的巡视，严密观察生命体征，注意患者的主诉，对患者病情变化及时掌握、及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.3.5 心理护理 急性胰腺炎患者通常发病急、病情重，由于疼痛剧烈伴恶心、呕吐、发热等症状，患者有紧张、恐惧、焦虑及丧失信心的心理。通过开展优质护理服务，责任护士应掌握每例患者的身心状况，通过耐心地解释，解除患者因大量补液而产生的不耐烦、急躁情绪；操作技术娴熟，取得患者的配合，尽可能减轻患者的痛苦；态度亲切和蔼，使患者感受到亲人般的温暖，把时间留给患者，多与患者沟通、交流，倾听他们的内心感受，给予针对性的护理干预，介绍成功案例，多向患者讲解该病的相关知识，减少复发的机会，帮助其树立战胜疾病的信心[12]。

1.3.6 基础护理 急性胰腺炎患者需禁食、持续胃肠减压、24 h 持续静脉补液；对于绝对卧床休息、生活完全不能自理患者，开展优质护理服务，设立便民箱（针线盒、指甲钳、刮胡刀、预防低血糖糖块、驱蚊器、花露水、爽身粉、润肤油等）以供住院患者需求使用。责任护士给患者洗脸、擦手、洗头、剪指甲、喂饭、喂药、打开水等。可在擦身时观察患者有无压疮，皮肤是否受损，是否有出血点、过敏性紫癜早期；洗脚时了解患者是否有肿胀、下肢静脉血栓形成；食欲减退、腹痛，是否为应激性溃疡早期。通过提高护理质量，拉近护患之间的距离。

1.3.7 出院指导 指导患者及家属掌握饮食卫生知识，养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食，戒烟、戒酒，腹痛缓解后应以少量低脂饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，以防再次发生胰腺炎[13]。出院后4～6 周，避免举重物和过度劳累，逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅。注意腹部体征，出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。

2 结 果

经过优质护理和积极治疗，83 例急性胰腺炎患者均治愈出院。患者及家属对护理工作满意情况见表1。

表1 患者及家属对护理工作满意情况（n）

3 讨 论

急性胰腺炎患者大多生活不能自理，患者及家属心理压力大，开展优质护理服务活动，让护士树立正确的职业价值观，体现护士的知识价值、技术能力，提高护理水平，得到医生的充分认可。把时间还给患者，全面掌握患者的心理状况，从患者的入院宣教、治疗处置、生活协助、病情观察、心理护理、健康教育到出院指导，使患者及家属充分体会到护士的责任心、爱心、细心，家属陪而不护，放心将患者交给护士，改变传统的家属承担患者的生活护理状况，使护患关系得到改善。本科通过开展优质护理服务虽然取得显著成效，但与患者的要求仍存在一定的差距，尚需在护理实践中不断改进和完善优质护理方法，更好地为患者服务，推动护理事业的发展。

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