前馈控制在住院患者跌倒管理中的应用

勾忠杰，李金林（川北医学院附属第二医院/四川绵阳四〇四医院护理部，四川绵阳621000）

跌倒是患者住院期间发生率较高的不良事件，住院患者跌倒发生率也是评价医院护理质量与安全的重要指标。据报道，30%的65 岁以上老年人每年至少跌倒1 次，其中近一半会再次发生跌倒[1]。跌倒不仅增加患者痛苦，给家庭带来经济负担，也可能给医院带来医疗纠纷[2-3]。前馈控制在管理学中是一种积极的主动控制，通过控制影响因素来实现控制目的，能防患于未然[4]。应用前馈控制实施护理安全管理，可以把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前[5]。为做好患者安全管理，降低住院患者跌倒发生率，本院自2010 年起建立前馈管理机制，防范住院患者跌倒，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是三级综合性教学医院，开放床位1 000 张，2010、2011、2012 年出院患者总数分别为19 852、21 068、23 435 例，其中评估属跌倒高危患者数分别为875、1 029、2 551 例。

1.2 方法

1.2.1 开展跌倒防范知识培训 将预防患者跌倒纳入护理安全目标管理，对全院护士进行跌倒防范知识培训。（1）培训对象：全院护士，并将培训资料放到医院内网上，以便护士随时学习及获取。（2）培训内容：医院内患者跌倒的概况及后果；患者发生跌倒的因素分析；跌倒高风险的评估识别；预防跌倒的措施及宣教内容；跌倒应急预案等。（3）培训时间：2 学时。

1.2.2 跌倒风险评估 参照英国布莱顿大学附属医院的跌倒风险评估表，制订本院跌倒防范评估记录表（表1），从12 个方面进行跌倒风险评估，并赋予相应分值，由责任护士在患者入院和病情发生变化时进行动态评估，如危险因素评分大于或等于6 分，则为跌倒高风险患者。

表1 患者跌倒防范评估记录表

1.2.3 预防跌倒护理知识掌握情况评价标准 根据跌倒防范培训内容出具考核试卷，对每名护士进行考核，得分大于或等于90分为优；80～＜90 分为良；70～＜80 分为中；＜70 分为差。

1.2.4 实施防跌倒护理干预 评估为跌倒高风险患者，根据评估确定的危险因素，采取相应的护理干预措施：（1）床头放置“谨防跌倒”标识；（2）向患者及家属讲解跌倒防范的重要性及注意事项；（3）病房光线充足，夜间休息开地灯；（4）病房、卫生间地面保持干燥、走道通畅；（5）嘱患者穿合适尺码的衣裤、鞋子，谨防绊倒；（6）活动/变换体位时，动作不宜过快；（7）告知患者需要协助时（如上厕所），请按呼叫铃；（8）必要时绝对卧床休息；（9）在容易导致跌倒的地方如厕所、楼梯、上下坡处挂警示牌。针对依从性差的患者，护士需反复多次对患者及家属强调防跌倒的重要性及注意事项，使患者从思想上重视并逐渐改变自己的行为。护士进行宣教后，还要请患者或其家属在记录表上签名确认，既可督促其注意防范跌倒，也可作为保护护士的凭证。叶柳莺等[6]的研究即应用了该方法。

1.2.5 遵循PDCA（计划、执行、检查、处理，又称戴明环）循环原理，不断完善前馈控制体系 护理部在年底均会对本年度发生的住院患者跌倒事件的原因及特点进行回顾性分析，以总结经验教训、掌握发生规律、预测发展趋势，不断优化前馈控制体系，预见性地采取相应措施，将可能发生的偏差消除在萌芽状态中。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5 统计软件进行数据分析，采用描述性和Kruskal-Wallis 秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2010～2012 年护理人员对预防跌倒护理知识掌握情况 经过前馈控制方法的培训和实施，护理人员对预防跌倒护理知识的掌握情况逐年趋好，见表2。

表2 2010～2012 年护理人员对预防跌倒护理知识掌握情况[n（%）]

2.2 2010～2012 年住院患者跌倒发生情况 本院2010～2012 年住院患者跌倒发生率逐年下降，见表3。

表3 2010～2012 年住院患者跌倒发生情况

3 讨 论

3.1 进行跌倒防范相关知识培训，对护士为患者实施防跌倒护理起到指导作用。以往护士普遍认为患者跌倒与自己和医院无关，但近年来安全管理越来越引起重视。2011 年，国家卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则》[7]中，将住院患者跌倒发生率作为评价医院护理质量与安全的重要指标。参考《住院患者跌倒预防临床实践指南》[8]，本院对护士进行了跌倒防范相关知识的培训，包括跌倒高危因素、跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及跌倒应急预案等，在提高护士风险防范意识的同时，也提高了跌倒高危患者的筛出率。从表2 可以看出，自2010 年开始进行跌倒防范相关知识培训后，护理人员对预防跌倒护理知识的掌握情况逐年趋好，2012 年与2010、2011 年比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。表3 结果显示，自2010 年起，跌倒高危患者的筛出率逐年提高，各年度相互比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而且通过培训，使护士对跌倒相关知识及跌倒的预防有了深入的了解，掌握了防范跌倒的具体措施，能够根据患者的高危跌倒因素采取相应的护理措施，达到有的放矢，有效避免了以往预防跌倒护理中的盲目性和被动性。

3.2 实施跌倒风险评估对降低住院患者跌倒发生率至关重要。医院内患者跌倒时有发生，据国外统计，住院患者每天跌倒发生率为0.3%～1.3%（即3～13/1 000 张床位）[9]，发生跌倒的患者30%可能导致不同程度的身体损伤[10]。有研究表明，年龄与跌倒的危险性呈正相关[11]，老年人跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，跌倒的护理重在预防。过去往往是患者发生了跌倒才引起重视，现对所有住院患者进行跌倒风险评估，针对存在高危跌倒因素者，及时采取相应的护理措施，并根据患者病情变化重新评估、修改护理措施，使跌倒的预防更主动、更积极。护士进行宣教后，还要请患者或其家属在记录表上签名确认，使患者及家属共同认识到跌倒的风险，积极协调配合进行预防。另外，事先告知患者及家属可能出现的意外情况，可增加患者及家属的心理承受能力，易于接受可能出现的风险，减少纠纷发生。从表3 可以看出，住院患者跌倒发生率2012 年较2011 年降低，但2010 年最低，分析原因可能为2010 年护士及患者对跌倒的重视程度不够，部分未造成损伤的跌倒事件未上报，导致结果出现偏差。

3.3 前馈管理体系的不断优化，使护士在防范患者跌倒中掌握了主动权。随着医院规模的不断扩大及收治患者种类的变化，住院患者发生跌倒的原因及特点也随之变化。为保证前馈管理体系的持续改进，护理部每年均会对上年度发生的住院患者跌倒事件进行回顾性分析总结，依据2/8 原则，解决20%问题点，需抓住80%关键点。在跌倒防范前馈管理中，根据本院患者跌倒的特点，不断修正、补充预防措施，运用PDCA 原理，通过实践、总结、改进、再实践过程，使前馈管理体系不断优化，护士在跌倒管理中的角色由事后处置转向前瞻性防范，有效降低了跌倒发生率。

总之，住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果，如生理因素、环境因素、疾病因素等，最有效的跌倒防范干预措施应是多元化干预与个体化方案相结合，实行多方位管理[12-13]。因此，评估、发现患者自身存在的跌倒高危因素，采取相应的干预措施来减少跌倒的发生，不仅需要护士，还需要患者及家属的共同参与。建立前馈管理机制，增强了护士、患者及家属的风险意识，提高了护士的跌倒防范护理能力，强化了患者预防跌倒的自我保护意识，形成了护士、患者及家属共同防范跌倒的合力，有效降低了住院患者跌倒发生率。

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