医改：湖南拟推分级诊疗

王丽

本刊第9期曾推出封面报道《陡坡上的医改》，对湖南省县级公立医院综合改革试点面临的难题和原因进行了深入报道。

政府主导还是市场化运营，是困扰湖南省县级公立医院改革的方向性难题，如今这个问题有无答案？2015年是县级公立医院综合改革在全国全面推行的开局之年，湖南省为全面推行县级公立医院改革做了哪些准备？《民生周刊》记者对此进行回访。

湖南省卫生厅政策法规处处长王湘生在接受采访时说，县级公立医院改革的有效路径，既不是完全由政府主导，也不是纯粹市场化模式。“不管是哪条路，其目标为，解决县级医院覆盖的9亿多人的看病问题。”

在地域上，已覆盖中国半壁江山的全国县级公立医院改革试点工作已开展近2年。业内人士指出，无论是第一批试点还是第二批试点，其改革的核心是破除以药养医，最终需要解决两个问题——以藥养医和补偿机制。

目前，改革中破除以药养医突破口在于，取消基础药物15%的药品加成。针对医院这部分100%的药品损失，80%通过调整服务价格弥补，其余20%通过政府加大投入和医院内部消化解决。

然而，在湖南省卫生厅厅长张健看来，“取消药品加成”只是政府在投入相对较少的情况下实现了医院收入结构的转换。由原来的“以药养医”转换成“以检查单等医疗服务”养医，医院趋利机制没有改变，老百姓负担只能是得到一定程度的解决。”

如何进一步减轻患者的负担？为全面推行县级公立医院改革，湖南做了哪些准备？

“我省正抓紧制定分级诊疗办法。”刘湘生认为，分级诊疗是解决患者就医无序、看病难的重要医疗模式。

近日，湖南省卫生厅的一项调研显示，在三级医院治疗的疾病，约60%是可在县级医院得到医治，而县级医院里约50%的疾病可在乡镇医疗机构治疗。

湖南省卫生厅党组书记詹鸣表示，要尽可能将群众留在县域内就诊，就要大力推进县级公立医院综合改革。明年全省县级公立医院将全面取消“以药补医”，实行药品零差率销售。

据王湘生介绍，湖南省正进一步明确各级医疗机构的职能分工，建立患者上转和下转的指标评价体系，探索建立医疗联合体，畅通转诊通道，尽可能地将群众留在县域内就诊。

下一步，湖南省将调整医保和价格政策，建立医保和价格引导机制，进一步拉开基层医疗机构和城市大医院的报销比例，增大医院和基层医疗机构诊疗价格的差距，实行更加明显的价格梯度，通过利益杠杆把病人引向基层。

不过，刘湘生也坦言，医保、价格等调价方式只是吸引患者在基层首诊的杠杆，最重要的是提升基层医疗机构的服务能力。“如果为了急于求成，采用强行规定的方式，损害将是患者的利益。”