比塔派克斯糊剂治疗难治性根尖周炎80例疗效观察

吴振坤

（山西省忻州市人民医院口腔科 山西 忻州 034000）

大部分根尖周炎通过接受完善的根管治疗以后便会逐渐愈合，瘘管、窦道也会逐渐闭合或消失［1］。一些患者通过多次常规根管治疗许久不愈，即为难治性根尖周炎。临床表现是进行性骨质破坏及复发性根尖周脓肿，致使牙槽骨缺损，牙齿丧失，给牙髓根尖周病的治疗带来了很大困难。根管治疗术是临床常规治疗的一种有效手段，患者通过根管预备，对根管内封药可有效治愈。但是部分病程长，长时间渗出及疼痛，根尖周区破坏程度较大，应用传统封药治疗难治性患者效果并不理想。现择取我院在2012年12月至2013年12月期间接收治疗的80例难治性根尖周炎患者，进一步研究更为有效的临床治疗方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院在2012年12月至2013年12月期间接收治疗的80例难治性根尖周炎患者，其中包括女性患者30例，男性患者50例。年龄均在14-67岁之间，平均年龄（40.52±5.33）岁。

1.2 纳入标准：（1）前磨牙、前牙，根管比较直，根管与根尖管畅通。（2）通过常规根管预备、封药治疗，封药次数超过4次，病程时间超过2个月。X线片显示根尖周发生不同程度的骨质破坏，但范围在15mm之内。咬合有疼痛，叩诊有疼痛，根管内存在较多脓性分泌物，或是根尖周瘘管未愈合，或是封药后产生肿痛，无法进行根管充填，已经确诊是难治性根尖周炎患者。（4）邻牙未发生病变，没有发现牙周疾病、全身系统性疾病的患者，没有碘制剂禁忌者。

1.3 方法：两组患者均在术前常规拍摄X线片，详细了解根尖周组织破坏程度、根管预备、牙周以及牙尖情况［2］，认真清理干净根管内出现的感染坏死组织。重新预备根管以后，应用3%的过氧化氢溶液及生理盐水予以反复交替冲洗，再用吸潮纸尖吸干根管。

治疗组：40例患者应用比塔派克斯糊剂在根管内封药治疗。将比塔派克斯糊剂加压注射在根管内［3］，且要超出根尖孔，或是从瘘管溢出，然后髓室应用氧化锌丁香油水门汀予以暂封。

对照组：40例患者应用碘仿剂在根管内封药治疗。方法同治疗组一样，将碘仿剂加压注射进根管内，其方法与治疗组相同。

两组患者均在封药治疗2周以后，予以复诊。

1.3 疗效评判：（1）痊愈：封药治疗2周后，患者症状消失，叩诊痛已经消失，根尖区牙龈未红肿，瘘管闭合或消失，根管内未见脓性分泌物。X线片显示根尖周质稀疏区显著性减小或消失。（2）改善：患者自觉症状得到改善，叩诊痛较轻，根尖区牙龈未红肿，瘘管得到改善，根管内有少量脓性分泌物。X线片显示根尖周骨质稀疏区缩小，或是没有显著扩大。（3）无效：患者自觉症状未得到改善，叩诊疼痛未缓解，根尖区牙龈仍有红肿，瘘管未能愈合，根管内有明显脓性分泌物。X线片显示根尖周骨质稀疏区没有发生改变，或是进一步扩大，又或是封药后产生肿痛。总有效率等于痊愈率与改善率的之和。

1.4 统计学方法：运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，应用t法对组间计量资料进行检验，应用X2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2 结果

治疗组40例患者额的总有效率是97.5%（39／40）远胜于对照组的82.5%（33／40），差异P＜0.05有统计学意义。详见表1。

3 讨论

根管治疗用于牙髓根尖周病具有良好的疗效，通常患者通过根管预备，采取常规根管内冲洗，应用封药后没有症状便可以充填。但是对于部分难治性根尖周炎的患者，采取常规根管封药治疗效果并不满意。樟脑粉、甲醛甲酚均是传统根管内封药在临床应用较为广泛，但是由于其具有很强的细胞毒性，会对根尖周组织产生刺激，导致治疗周期延长。碘仿剂特点是具备高效抗腐性，与组织之间具有较强的亲和力，可以缓慢的溶解在脂肪、组织液以及部分细胞代谢产物内［4-5］，同时具有很高的抑菌力，对组织不会产生任何刺激，可以起到持久性除臭、消毒以及杀菌的作用。碘仿剂还能够溶解在组织液内，与细菌产物、脂肪以及组织液相遇后可释放出碘。游离碘能够对细菌原浆蛋白的活性基因产生氧化作用，并与蛋白质氨基相结合，从而变性，其消毒杀菌效果非常良好，特别是对厌氧菌具有超强的杀灭作用。同时，在杀菌过程中，还可以吸收根管内产生的渗出物，使根尖周炎症得以消除，以利于根尖病灶的修复，对根尖周炎症状具有一定疗效，可以促进根尖周组织病灶的恢复愈合。比塔派克斯糊剂主要成分包括碘仿及氢氧化钙等。除了具备碘仿的作用，氢氧化钙也有很好的杀菌性，并具备多种药理作用。氢氧化钙能够对细菌生长造成抑制，中和炎症酸性产物，从而使根管内保持碱性环境，不适合细菌繁殖。同时，还能够诱导根尖闭合，将根管内感染的微生物彻底杀灭，而且对根尖周组织产生的毒性比较小。除此之外还有利于根尖周结缔组织的分化，激活碱性磷酸酶的活性，致使根管壁沉积类骨质与类牙骨质，达到延长牙根，封闭根尖孔的目的。氢氧化钙对细菌细胞膜表面酶具有破坏作用，使其化学结构发生改变，从而有效杀伤细菌。在根管内起到高效抗厌氧菌的作用，而且可以灭活存留根尖区与牙本质小壁管的内毒素，还可以保证局部环境处于偏碱性，中和炎症病灶酸性产物，降低吸收细胞的活力，以便硬组织的产生。本次研究治疗组总有效率97.5%远胜于对照组的82.5%，差异性特别明显。由此提示比塔派克斯糊剂同时具备碘仿与氢氧化钙的优势，对难治性根尖周炎的治疗具有理想效果。总之，比塔派克斯糊剂能够充分发挥碘仿、氢氧化钙的药理作用，具有持续性抗菌的特点，能够对窦道、根尖的残留病菌繁殖产生有效的抑制作用，避免根尖周症状的复发及再度感染，缓解了患者的痛苦，具有很高的临床应用推广价值。

表1 两组患者根管封药治疗后疗效对比分析表［n（%）］

［1］ 安爱群，王萍，肖峰，等.YAG激光联合Vit apex糊剂治疗难治性根尖周炎的临床疗效观察［J］.临床医学工程，2010，17（3）：82-83

［2］ 张英姿，曾建军.碘仿糊剂与Vitapex治疗难治性根尖周炎临床疗效观察［J］.当代医学，2010，16（22）：46-47

［3］ 张莺.VITAPEX糊剂治疗难治性根尖周炎27例疗效分析［J］.海南医学，2011，22（6）：94-95

［4］ 李登远.比塔派克斯糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2010，12（22）：781-782

［5］ 张永清，付丽惠.比塔派克斯糊剂空管疗法治疗慢性根尖周炎479例临床分析［J］.内蒙古中医药，2010，10（19）：479-480