2013年北京天坛社区卫生服务中心辖区孕妇贫血情况调查

王眺斌

（北京市东城区天坛社区卫生服务中心，北京 100050）

贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴，缺铁性贫血是妊娠期间最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%以上［1］，另外巨幼红细胞贫血少见，再生障碍性贫血仅在少数患者中出现［2］。贫血时营养物质不足，可导致胎儿宫内生长受限，低体重儿、胎儿窘迫窒息的发生率显著增高［3］，如不及时治疗，将严重影响孕妇及胎儿生命安全。及时发现并追踪孕期贫血，是孕产妇系统管理工作的一个重要环节。现对我辖区2013年1～12月回收的588份母子健康档案中的孕期贫血情况及相关因素进行回顾性分析，为今后对社区孕产妇进行规范化的孕产期管理提供一些基础数据。

一、资料和方法

1.研究对象：选取北京天坛社区卫生服务中心于2013年1～12月回收的母子健康档案588份持有者作为研究对象。

2.方法：研究对象均在相关医院做规范的孕期保健、体检。整个孕期由我中心保健科相关专业人员按照国家基本公共卫生服务项目内容分别在孕早期、孕中期及孕晚期共进行5次专业的询问调查并填写孕期追访登记表（实行专人专案管理），内容包括个人基本信息、饮食习惯、孕期体检情况、有无补铁、叶酸等，并对这588例孕妇的贫血情况进行回顾性地调查分析。孕中晚期贫血经过治疗／纠正，都有所改善。

3.贫血诊断标准（诊断标准Ⅲ）：根据世界卫生组织的标准，妊娠期贫血是指妊娠妇女外周血的血红蛋白量＜110g／L或血细胞比容＜30%。本研究采用国内通用标准［4］：血红蛋白81～100g／L 为轻度贫血，6l～80g／L 为中度贫血，31～60g／L 为重度贫血，＜30g／L为极重度贫血。

4.统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

孕周与贫血发生率：2013年辖区回收母子健康档案孕妇共588人，贫血发生18例，均属于缺铁性贫血，患病率3.06%。其中轻度贫血（81～100g／L）16例，中度贫血（6l～80g／L）2例，未见重度贫血。在发生贫血的18例患者中，妊娠早期（孕周＜13）2例，妊娠中期（13～＜28孕周）9例，妊娠晚期（孕周≥28）7例（表1）。妊娠中、晚期的贫血占全部贫血病例的88.89%。经χ2检验，孕妇妊早、中、晚期各期贫血发生率存在显著性差异（P＜0.05）。

表1 不同孕周的贫血发生率

2.孕妇年龄与贫血发生率：＞35岁年龄阶段孕妇贫血发生率相对较高，为11.43%；20～30年龄段孕妇贫血发生率相对较低，为1.26%（4／317）（表2）。

表2 不同年龄孕妇的贫血发生率［n（%）］

3.孕妇的文化程度与贫血发生率：大专以上学历者贫血发生率为1.59%（4／252），高中学历者为2.47%（6／243），而初中以下者为8.60%（8／93）。文化程度越低，贫血的患病率就越高。

4.胎次与贫血发生率：头胎孕妇贫血发生率为2.68%（15／559），二胎孕妇为10.34%（3／29）。

5.贫血原因分析：结果显示，这18例贫血者和严重的妊娠反应、偏食习惯、胃肠道疾病、多胎妊娠等因素有一定的关系（表3）。

6.贫血孕妇干预效果：追踪结果显示，经过饮食及药物纠正，孕妇贫血情况都得到了纠正（表4）。

表3 18例贫血孕妇的可能相关因素（n）

表4 不同孕期贫血的干预效果（n）

三、讨论

贫血是孕期的一种较常见的合并症，妊娠期贫血绝大多数属于营养性疾病［5］。本辖区的孕妇贫血患病率为3.06%，低于北京市平均患病率19.5%［6］。在发生贫血的18例患者中轻度贫血16例，中度贫血2例，未见重度贫血。这可能与本地区近年来孕产期系统保健水平不断提高、人民群众营养状况的改善和生活水平的提高有着很大关系。我辖区地处城市中心，大部分孕妇文化程度偏高，经济收入较好，从而能更好地对自己进行孕期保健。

贫血患病率在不同孕周有显著差异，随着孕周的增长，贫血的患病率逐渐上升。我们辖区孕妇人群的贫血发生情况也反映了这一趋势。这是因为在孕中期血容量增加最快（孕32～34周达最高峰），且随着孕周的增长，胎儿和母体对铁的需求量增加。妊娠期由于血容量增加导致对铁的需求量增加650～750 mg，而胎儿生长发育需250～350mg，故孕期需铁总计约1 000mg左右。虽然妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%，但仍不能满足全部需求。一方面需求增加，另一方面由于不良饮食习惯、胃肠道疾病以及孕期特殊状况如妊娠反应及其他妊娠合并症等，可能严重地影响到铁的摄入。如不及时补充铁剂，很容易发生缺铁性贫血。这要求广大孕妇及时补充铁剂［7］。建议孕妇12周开始补充铁剂，12周前是妊娠反应阶段，药剂可能加重胃刺激，且呕吐影响到吸收。若等孕妇出现中、重度贫血时才开始治疗可影响胎儿获铁，造成胎儿生长受限、早产或死胎，孕妇在妊娠期与分娩期的风险也会增加。通过及早地干预，能够有效地预防缺铁性贫血［8-10］。我们研究中所观察到的18例贫血者，经及时干预均得到了纠正。

孕妇的文化程度也在一定程度上影响孕妇营养的摄入和对孕期保健知识的正确理解，以及正确的保健决策等。我们的研究中，初中以下学历孕妇贫血发生率达8.60%（8／93），而大专以上学历者仅为1.59%（4／252），尽管我们样本量有限，也可以明显地看出文化程度较低者孕期贫血发生率较高。文化程度的影响可能涵盖家庭收入、保健支出、健康生活方式以及保健意识和决策等多方面，但也有相当部分可经由我们的保健工作得以改善。就我们辖区而言，初中以下学历的孕妇贫血占到了近乎一半的所观察到的贫血例数（8／18），显然需要就这部分人群规划出针对性的措施。

我们的研究中还观察到一个有意思的情况，29例二胎孕妇中就有3人发生贫血，远高于头胎生育人群。因为人数很少，影响因素太多，不容易得出明确性的结论，所以本研究并未进行深入调查。但随着国家政策在二胎生育上的调整，以后二胎生育将逐渐增多，而且准备生育二胎者的年龄也普遍偏大，我们应当未雨绸缪，进行这方面的观察研究，并建议出针对性的预防措施。

我们辖区因地理位置优越，辖区人口文化程度较高，有规范的母子健康档案和孕产妇保健措施等，辖区中孕妇贫血的发生率远低于北京地区平均水平。建议今后在规范服务的同时，加强对于初中以下孕妇及二胎孕妇的针对性保健服务，很有希望在现今的基础上更进一步地减少辖区内孕妇贫血的发生率。

［1］ 张华俊，张永健.妊娠与缺铁性贫血［J］.河北医科大学学报，2013，11：1484-1485.

［2］ 王敏侠，沈艳艳，陈柳君.妊娠期贫血的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11：456-457.

［3］ 陈海娟.妊娠妇女贫血状况分析及其对妊娠结局的影响［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19：65-69.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：154-155.

［5］ 陈丽华，胡美霞，彭群英，等.妊娠期贫血病因及治疗效果的临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51：37-39.

［6］ 潘迎，武明辉，谢争，等.北京市孕产妇贫血患病率分析［J］.中国妇幼保健，2007，10：1364-1366.

［7］ 何慧芬，管辉岳，王丽芳.缺铁性贫血影响因素及干预措施［J］.中国热带医学，2005，4：103-104.

［8］ 周颖.孕期缺铁性贫血的预防措施［J］.中国现代药物应用，2011，5：117-118.

［9］ 明成秋.加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血［J］.中国妇幼保健，2010，25：903-904.

［10］ 肖英，刘燕.孕期营养干预与预防孕妇缺铁性贫血［J］.重庆医学，2013，42：2692-2692.