米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效观察

蒋太珍

（重庆市酉阳县苍岭镇中心卫生院 重庆 409800）

在产科中，产后出血是比较常见的并发症，严重者会导致失血性休克，甚至死亡，是产妇发生死亡的主要原因 。产后出血主要是指，在娩出胎儿的24h之内，出血量在500 ml以上［1］。所以，避免产后出血的关键就是有效的预防措施与治疗方案。米索前列醇在产后出血的预防中，安全有效，不良反应比较少。相关研究表明，米索前列醇不同给药方式在疗效方面有所差别。本文主要对米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效进行观察，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取从2011年1月到2014年1月收治的100位产妇，随机将所有产妇分成对照组（50）与观察组（50），其中有46位产妇为阴道分娩，有54位产妇为剖宫产。在观察组产妇中，年龄在22岁到33岁，平均为（24.56±5.34）岁；孕周在37周到41周；有27位产妇为剖宫产，有23位产妇为阴道分娩。在对照组产妇中，年龄在23岁到35岁，平均为（25.01±4.89）岁；孕周在37周到42周；有26位产妇为剖宫产，有24位产妇为阴道分娩。将两组产妇年龄、孕周以及分娩方式等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。

1.2 方法。观察组：对于阴道分娩产妇，胎儿娩出时将400μg的米索前列醇放入直肠，最好放置在距离肛门3c m处；对于采取剖宫产产妇，在开始手术以前将400μg的米索前列醇放入直肠。对照组：剖宫产与阴道分娩产妇在娩出胎儿时口服400μg的米索前列醇。剖宫产手术均为常规的手术方法，均由同一医生进行手术，将由于手术水平影响出血量的因素排除。对于阴道分娩者来说，在娩出胎儿排出羊水以后，在产妇的臀部放置聚血器对于血液进行收集，如果有阴道损伤缝合或者是会阴侧切的情况，计算时应将纱布吸拭的出血量也包含在内；剖宫产出血主要是根据手术中纱布所吸拭的出血量以及吸引器负压瓶中的血量进行计算。对比两组产妇子宫收缩效果、出血量以及不良反应［2-3］。

1.3 统计学分析：数据的统计与分析使用SPSS13.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与x2检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。

2 结果

在观察组中，有47位产妇子宫收缩效果良好，占94.00%；在对照组中，有40位产妇子宫收缩效果良好，占80.00%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。在观察组中，有1位产妇出现不良反应，发生不良反应概率为2.00%；在对照组中，有2位产妇出现不良反应，发生不良反应概率为4.00%，两组无明显差异，P＞0.05，其差异没有统计学意义。在产后2h与24h出血量方面，观察组明显少于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。两组产妇产后2h与24h出血量对比见表1。

3 讨论

在我国，产妇死亡的主要原因就是产后出血，一旦出现产后出血，会严重影响产妇预后，如果不及时的治疗并采取处理措施，容易造成产妇死亡。最近今年以来，受到不同原因的影响，剖宫产比例有升高趋势，相关研究表明，一些地区发生剖宫产概率达到60%左右［4-5］。同阴道分娩比较，剖宫产所形成的创口比较大，在出血量方面比较多，所以确保剖宫产手术安全的关键就是控制产后出血。在妇产科中，要重视预防产妇产后出血，剖宫产手术以前或者是阴道分娩就需要采取预防措施，从根本上预防产后出血，能有效避免发生产后出血。对产后出血采取有效的控制以及预防措施，有助于产妇产后子宫的恢复，使切口愈合时间缩短，避免出现并发症。通常情况下，产后出血在分娩以后24h内发生，造成产后出血的重要原因为宫缩乏力，同时宫颈裂伤、阴道裂伤与胎盘滞留也是比较常见的因素。处理产后出血传统方法就是麦角新碱联合缩宫素，但是有关研究表明，受到人体中的子宫缩宫素受体影响造成缩宫素只对子宫上端收缩产生刺激，在受体达到饱和以后，及时增加药物的使用剂量，也无法使子宫收缩得到加强，同时过量使用缩宫素会造成抗利尿，患者如果过快输液，会引起低血钠或者是水潴留。米索前列醇属于人工合成的一种前列腺素衍生物，所以其疗效同产妇体内的激素水平没有直接联系，米索前列醇能对宫颈起到软化的作用，使子宫的压力以及平滑肌张力得到增加，使宫腔中处于开放状态的血窦以及血管快速的闭合，从而达到止血的效果。此外，口服米索前列醇吸收迅速，产生活性代谢产物，并且在1.5h以内就可以吸收。在口服15 min以后米索前列醇酸就能达到峰值，药效发挥迅速。米索前列醇的不同给药方法会影响其药效的发挥，经直肠给药，能预防首关效应，与口服给药方式相比较效果更好。本组研究结果显示，观察组子宫收缩效果良好占94.00%，对照组子宫收缩效果良好占80.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。观察组发生不良反应概率为2.00%，对照组发生不良反应概率为4.00%，两组无明显差异（P＞0.05）。在产后2h与24h出血量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05），这说明采取直肠给药方式出血量少，有助于产妇子宫收缩。总而言之，对于产后出血的预防采取米索前列醇直肠给药方式，疗效理想，在产妇出血量以及子宫收缩方面均优于口服给药组，安全有效，具有临床应用价值。

表1 两组产妇产后2h与24h出血量对比 （s±x）ml

［1］ 郭彩虹.米索前列醇不同给药途径预防产后出血140例临床观察［J］.中国药物与临床，2011，12（01）：144-146

［2］ 张忠萍.大孕周无痛人工流产术前联用肛塞米索前列醇的疗效观察［J］.中国当代医药，2010，03（16）：155-157

［3］ 庄俊媛.米索前列醇不同给药方式在产后出血预防中的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，32（31）：147-150

［4］ 李春艳.含服米索前列醇预防产后出血的临床疗效分析［J］.华北煤炭医学院学报，2010，21（01）：167-169

［5］ 杨继，张慧，高坚容，许静.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究［J］.疑难病杂志，2011，32（12）：163-165