不翻瓣种植和翻瓣种植对种植体周围边缘骨吸收的影响

邢锐

[摘要] 目的 比较不翻瓣与翻瓣种植技术对种植体周围边缘骨吸收的影响。 方法 回顾性分析在我院进行下颌后牙种植修复患者40例的临床资料。其中20例患者采用翻瓣种植术，20例患者采用不翻瓣种植术，比较两种方法对边缘骨水平的影响。 结果 术后3个月和修复后即刻两组比较，不翻瓣组骨吸收量显著少于翻瓣组（P<0.01）。组内比较，不翻瓣组修复后即刻和术后3个月比较没有差异，翻瓣组修复后即刻骨吸收量显著大于术后3个月（P<0.05）。 结论 不翻瓣种植术能够显著减少种植体种植体周围边缘骨的吸收量。

[关键词] 下颌；后牙；不翻瓣；翻瓣

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-165-03

下颌后牙的缺失在临床常见，并且影响患者的口腔功能。目前常用的种植修复手术时二阶段埋入式种植修复和非埋入式种植修复，后者具有就诊次数少、疗程短、手术创伤小等优点。随着种植技术的发展以及理念的更新，不翻瓣技术以其微创、精细等优点逐渐受到临床医生的重视[1-2]。本研究通过回顾性分析20例不翻瓣膜种植治疗患者的临床资料，并与翻瓣种植治疗患者的临床资料进行比较，分析其对边缘骨水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1～12月在我院进行义齿种植的下颌后牙确实患者40例的临床资料。其中男24例，女16例，年龄22～59岁，平均（39.1±5.6）岁。所有纳入研究的对象均符合牙齿种植适应证。翻瓣种植和不翻瓣种植患者各20例。翻瓣组男11例，女9例，平均年龄（40.3±8.1）岁，共种植体23枚；对照组男13例，女7例，平均年龄（37.6±6.9）岁，共种植22枚。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 翻瓣组 牙槽嵴顶切口，正中偏舌侧，颊侧附着牙龈保留3mm及以上，向颊、舌侧翻黏骨膜全厚瓣至牙槽嵴顶边缘，暴露牙槽嵴。预备植入窝、植入种植体、安放愈合基台，可吸收线间断缝合，关闭切口。

1.2.2 不翻瓣组 采用直径3.5mm的牙龈环切刀环切预期种植体植入处牙龈，暴露骨质，唇侧保留附着牙龈超过3mm，参考邻牙轴向，预备种植窝洞，探测器检测窝洞周围骨质的完整性，植入种植体，安放愈合平台，不需缝合。

1.3 随访及评价方法

术后1周，1、3个月复查，检测伤口愈合情况。术后即刻、术后3个月和修复完成时分别拍行曲面体层片观察种植体的骨结合情况，测量周缘骨质吸收情况。边缘骨水平为边缘骨与种植体近、远中交点和种植体颈部边缘骨最低点之间的距离。以术后即刻结果为基线水平，术后3个月和修复完成即刻的结果减去术后即刻结果即为边缘骨吸收量。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后一般情况

40例患者共种植45枚种植体，其中不翻瓣组23枚，翻瓣组22枚。下颌前磨牙区2枚，下颌磨牙区43枚，随访6～12个月。修复基台采用直基台。所有种植体至最后一次随访无出险松动、脱落等情况。不翻瓣组在术后1周随访时肿胀、疼痛程度较轻。术后3个月随访，种植体牙龈无炎症发生。不翻瓣组平均手术时间（10.5±2.4）min，翻瓣膜组平均手术时间（26.2±4.1）min，两组比较，差异有统计学意义（t=15.849，P<0.01）。

2.2 两组周边骨吸收情况比较

术后3个月、修复后即刻两组比较，不翻瓣组骨吸收量显著少于翻瓣组（P<0.01）。组内比较，不翻瓣组修复后即刻和术后3个月比较没有差异，翻瓣组修复后即刻骨吸收量显著大于术后3个月（P<0.01）。

3 讨论

种植义齿已经是临床上治疗牙齿缺失的有效方法，其在口腔缺牙区牙槽骨内种植入种植体，种植体成活后，在其上端制作修复体，完成种植义齿。种植义齿能提高患者咀嚼功能，感觉类似于真牙，可以解决许多常规义齿难以解决的疑难修复病例[3-4]。临床常用的种植系统包括三部分，即种植体、基台、上部结构。种植体是植入骨内的部分，主要以钛、生物陶瓷等为主要材料制作。基台是种植体穿过软组织的部分，由螺丝固定在种植体上。上部结构包括冠、桥、支架、附着体等结构。

种植义齿修复的高成功率和远期良好预后得到证实后，如何降低种植术创伤逐渐成为被关注的热点问题。传统的手术方式需要翻开粘骨膜瓣植入种植体[5-6]。不翻瓣种植技术与之相比创伤更小，不翻瓣手术包括采用环形刀在牙槽嵴粘骨膜上开孔和采用骨钻直接穿过牙槽嵴粘骨膜，不翻瓣技术术后局部的炎症反应较轻[7-8]。在本次研究中，不翻瓣组患者在术后1周随访时期术后肿胀、疼痛的程度相对较轻。

不翻瓣种植技术因创伤较小，可以减轻患者对种植义齿修复手术的恐惧感，减少术中出血，缩短手术时间，减少感染的风险，有利于即刻进行修复[9-10]。在本次研究中，比较了两组患者的平均手术时间，不翻瓣组的平均时间（10.5±2.4）min，显著短于翻瓣组。在本次研究中，治疗3个月后两组种植体周围边缘骨吸收情况比较就存在显著的差异，随着时间延长，在修复后即刻复查，翻瓣组边缘骨吸收更加明显，不翻瓣组与种植后3个月比较没有明显差异，两组间比较，不翻瓣组种植体周围边缘骨的吸收显著少于翻瓣组，这提示不翻瓣种植技术可以减少种植体周围边缘骨的吸收情况。种植体植入时采用骨膨胀技术，牙槽嵴骨组织受到挤压而发生缺血，而不翻瓣技术与骨面没有剥离的粘骨膜保障了种植区骨质的血供，从而减少了骨吸收情况[11-12]。另外，从美学方面，不翻瓣技术避免了切口瘢痕的形成，有利于软组织美学效果。endprint

不翻瓣技术的不足之处是未暴露骨面，手术在非直视的情况下对牙槽嵴骨形态进行判断，可能会产生偏差，从而导致种植窝洞的位置发生偏移，发生骨壁侧穿或者骨壁缺损的情况。种植体植入要求点位准确，种植体就位后颊侧和舌侧要有一定厚度的骨壁包绕，根据牙槽骨嵴顶的情况，种植体就位的深度不同，当牙槽骨嵴顶颊舌方向的宽度不足时，牙槽骨嵴顶最高点并不是确定种植体就位深度的依据。而不翻瓣技术因不翻开粘骨膜瓣，不易根据牙槽骨嵴顶的形态精确控制种植体就位的深度。当牙槽骨嵴顶形态不规则时，制备的窝洞口会出现斜面，在操作过程中较低一侧的骨壁更易发生进一步破坏。不翻瓣技术对植骨、组织诱导再生等骨增量手术产生一定的限制。不翻瓣手术虽然具有微创等多种优点，但是也相应增加了外科操作的不确定因素和风险，对操作者的技巧和经验要求较高，因此临床上并不能完全替代翻瓣植入种植体的技术。在临床工作中，应更加慎重地选择具体操作技术。当操作者对患者牙槽嵴骨三维形态能够准确判断，并且具有良好的操作控制能力时，可选择不翻瓣种植技术。近年来发展的CT三维影像测量以

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及根据该数据制作手术导板的技术增加了手术定位的准确性和操作的可控性，提高了不翻瓣种植技术的安全性和准确性。

综上所述，不翻瓣种植技术与翻瓣种植技术比较，能够显著减少种植体周围边缘骨的吸收，具有创伤小、手术时间短、更美观等优点，但是因其在非直视的情况下进行操作，对操作者的技术和经验要求更高，因此临床上应慎重选择。

[参考文献]

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[9] 朱斌.不翻瓣微创口腔种植的临床研究[D].杭州：浙江大学，2011：41-46.

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[11] 陈希楠，林毅.微创不翻瓣技术在上颌窦内提升中的临床应用[J].中国口腔种植学杂志，2013，18（3）：149-151.

[12] 杨小竺，王琳，李晓东，等.翻瓣与不翻瓣种植二期手术牙龈美学效果评价[J].激光杂志，2013，34（6）：105-106.

（收稿日期：2014-08-12）endprint

不翻瓣技术的不足之处是未暴露骨面，手术在非直视的情况下对牙槽嵴骨形态进行判断，可能会产生偏差，从而导致种植窝洞的位置发生偏移，发生骨壁侧穿或者骨壁缺损的情况。种植体植入要求点位准确，种植体就位后颊侧和舌侧要有一定厚度的骨壁包绕，根据牙槽骨嵴顶的情况，种植体就位的深度不同，当牙槽骨嵴顶颊舌方向的宽度不足时，牙槽骨嵴顶最高点并不是确定种植体就位深度的依据。而不翻瓣技术因不翻开粘骨膜瓣，不易根据牙槽骨嵴顶的形态精确控制种植体就位的深度。当牙槽骨嵴顶形态不规则时，制备的窝洞口会出现斜面，在操作过程中较低一侧的骨壁更易发生进一步破坏。不翻瓣技术对植骨、组织诱导再生等骨增量手术产生一定的限制。不翻瓣手术虽然具有微创等多种优点，但是也相应增加了外科操作的不确定因素和风险，对操作者的技巧和经验要求较高，因此临床上并不能完全替代翻瓣植入种植体的技术。在临床工作中，应更加慎重地选择具体操作技术。当操作者对患者牙槽嵴骨三维形态能够准确判断，并且具有良好的操作控制能力时，可选择不翻瓣种植技术。近年来发展的CT三维影像测量以

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及根据该数据制作手术导板的技术增加了手术定位的准确性和操作的可控性，提高了不翻瓣种植技术的安全性和准确性。

综上所述，不翻瓣种植技术与翻瓣种植技术比较，能够显著减少种植体周围边缘骨的吸收，具有创伤小、手术时间短、更美观等优点，但是因其在非直视的情况下进行操作，对操作者的技术和经验要求更高，因此临床上应慎重选择。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint

不翻瓣技术的不足之处是未暴露骨面，手术在非直视的情况下对牙槽嵴骨形态进行判断，可能会产生偏差，从而导致种植窝洞的位置发生偏移，发生骨壁侧穿或者骨壁缺损的情况。种植体植入要求点位准确，种植体就位后颊侧和舌侧要有一定厚度的骨壁包绕，根据牙槽骨嵴顶的情况，种植体就位的深度不同，当牙槽骨嵴顶颊舌方向的宽度不足时，牙槽骨嵴顶最高点并不是确定种植体就位深度的依据。而不翻瓣技术因不翻开粘骨膜瓣，不易根据牙槽骨嵴顶的形态精确控制种植体就位的深度。当牙槽骨嵴顶形态不规则时，制备的窝洞口会出现斜面，在操作过程中较低一侧的骨壁更易发生进一步破坏。不翻瓣技术对植骨、组织诱导再生等骨增量手术产生一定的限制。不翻瓣手术虽然具有微创等多种优点，但是也相应增加了外科操作的不确定因素和风险，对操作者的技巧和经验要求较高，因此临床上并不能完全替代翻瓣植入种植体的技术。在临床工作中，应更加慎重地选择具体操作技术。当操作者对患者牙槽嵴骨三维形态能够准确判断，并且具有良好的操作控制能力时，可选择不翻瓣种植技术。近年来发展的CT三维影像测量以

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及根据该数据制作手术导板的技术增加了手术定位的准确性和操作的可控性，提高了不翻瓣种植技术的安全性和准确性。

综上所述，不翻瓣种植技术与翻瓣种植技术比较，能够显著减少种植体周围边缘骨的吸收，具有创伤小、手术时间短、更美观等优点，但是因其在非直视的情况下进行操作，对操作者的技术和经验要求更高，因此临床上应慎重选择。

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[12] 杨小竺，王琳，李晓东，等.翻瓣与不翻瓣种植二期手术牙龈美学效果评价[J].激光杂志，2013，34（6）：105-106.

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