缩短禁水时间对提高经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者舒适度的研究

马媛媛

（天津环湖医院神经外科，天津300060）

垂体瘤（Pituitary adenoma，PA）是一组源于垂体前叶和垂体后叶及颅咽管上皮残余的细胞肿瘤，是最常见的鞍区占位性病变。临床表现为月经紊乱、溢乳、头痛、视力视野障碍等。随着神经内窥镜技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤的方法［1］。由于全麻术后清醒后应禁食水6h［2］，且患者术前应用 M-受体阻滞剂、术中麻醉插管、用药及失血失液，术后还要将鼻孔堵住，只能经口呼吸，造成口咽部干痛难忍，使患者术后舒适度大大降低。为提高经鼻蝶入路垂体瘤患者术后舒适度，我科在术后患者清醒后1h，在没有呕吐征象的情况下，每20min给患者5ml水湿润口腔，于6h后若患者仍无呕吐迹象，则根据患者需求予适量饮水。经临床观察效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月～2014年12月在我院脑外科行经鼻蝶入路垂体瘤的患者60例，男25例，女35例；年龄18～60岁。所有患者均不伴有其他基础疾病，全部符合经鼻蝶入路垂体瘤切除术的标准。研究之前所有患者或家属均获得知情同意。按患者入院先后顺序，等量随机分为对照组和观察组，每组患者都达到30例为止。

1.2 术后禁食方法 观察组术前宣教，术后患者清醒后1h，没有呕吐征象的情况下每20min给患者5ml水湿润口腔，若患者6h后仍无呕吐迹象，则根据患者需求予适量饮水。对照组采用传统术后禁水6h的方法。

1.3 观察指标 观察术后两组患者每小时的恶心、呕吐、口渴程度及焦虑程度。

1.3.1 恶心／呕吐评分［3］无恶心呕吐症状计0分，有恶心、呕吐计1分。

1.3.2 Zung［4］（1971年）SAS心理评分 由ICU护士对照SAS心理评分表填写并计算其得分。

1.3.3 术后口渴程度 按0～10分标尺给予定量，即0分为无口渴，10分为严重口渴。分析并记录，以评价病人的心理状态，并了解其总体舒适度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据录入并做统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者术后6h口渴情况、不良反应及SAS评分比较（例）

3 讨论

随着医学的不断进步，麻醉药物及麻醉技术的不断改进，由麻醉给患者带来的不良反应也逐渐减少。因此，传统的术后禁饮、禁食理论有所改变。有报道表明［5］，早期进饮、进食是安全的，在一定程度上可减少术后相关并发症的发生。刘桂梅等［6］研究表明：如果麻醉后手术时间短、术后清醒快，吞咽功能恢复后，可以提前进食、进饮，以补充机体生理需要，减轻不适症状。

舒适护理模式及人性化护理模式的发展要求我们应“一切以病人为中心”，摒弃传统的束缚，从科学性、技术性、人性化、个性化等方面不断推敲和完善护理，努力将人性、人情、个性融入护理工作［7］中。因此，我们不仅要关注疾病的治疗和护理，而且还要关注患者舒适度，提高患者生活质量。垂体瘤患者是一特殊群体，他们有的由于内分泌紊乱导致敏感、多疑，有的术前由于垂体激素的原因造成嗜水如命，这些特点都造成了此类患者术后因长时间禁水口干与护士发生矛盾的频率不断增长。本研究表明：在保证患者安全的前提下，对经鼻蝶入路垂体瘤患者早期予少量饮水并不会加重患者术后恶心、呕吐，而通过此方法既可降低患者口渴程度，又能减轻患者术后焦虑程度，减轻患者的心理负担，提高患者满意度，降低护患矛盾的发生。且早期进水可缓解患者口渴症状，促进唾液分泌，帮助维持口腔的正常环境，减轻患者负面情绪，提高其术后舒适度，满足患者对人性化护理的需求。

［1］刘金美.16例内窥镜引导下单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理［J］.天津护理，2013，21（3）：217-218.

［2］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：150.

［3］李涛，韩洪涛.盐酸格拉司琼复合地塞米松预防术后镇痛恶心呕吐的观察［J］.医学理论与实践，2009，22（9）：1097-1098.

［4］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：10.

［5］Ljungqvist O，Soreide E.Preoperativefasting［J］.Br J Surg，2003，90（4）：1400-1406.

［6］刘桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻咽喉-头颈外科手术患者全麻后进食时间的探讨［J］.护理学杂志，2008，23（16）：7-9.

［7］姜安丽.护理理论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：211.