临床诊断湿疹患者400例的病理诊断分析

关欣 张倩 李邻峰

临床诊断湿疹患者400例的病理诊断分析

关欣 张倩 李邻峰

目的根据临床诊断为湿疹的患者的病理诊断,分析误诊情况。探讨临床容易误诊为湿疹的皮肤病及容易导致误诊的相关因素。方法回顾性分析我院皮肤科门诊2006年8月到2013年4月间临床以湿疹为诊断并做组织病理检查的所有病例,收集临床数据,重新阅片确定病理诊断,对获得的资料进行分析。结果400例临床诊断为湿疹的患者中,110例病理诊断为非湿疹皮炎,占27.5%。误诊病种包括银屑病16例,大疱性类天疱疮13例,扁平苔藓11例,皮肤淀粉样变9例,蕈样肉芽肿8例,恶性肿瘤14例等,其他39例。60～79岁年龄段及生殖器部位误诊率最高,分别为33.9%和46.2%。结论湿疹临床上容易误诊,易误诊疾病包括银屑病、大疱性类天疱疮、扁平苔藓、皮肤淀粉样变、蕈样肉芽肿以及皮肤恶性肿瘤等。老年人及生殖器部位误诊率最高,对于此类患者应积极采取皮肤病理检查。

湿疹;误诊;病例对照研究

湿疹是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应［1］。广义湿疹包含一大类皮炎湿疹性疾病谱,发病率高,其急性期、亚急性期、慢性期具有不同的病理特点,皮疹具有多样性,容易与其他多种疾病混淆。皮肤组织病理学检查是确定湿疹诊断、避免误诊的重要方法。本研究回顾了以湿疹为临床诊断或可能临床诊断病例的临床资料及组织病理学诊断结果,分析其常见误诊情况,明确容易误诊为湿疹的疾病,旨在为提高临床诊断的准确率、避免或减少误诊提供指导。

一、方法

1.研究对象:自2006年8月到2013年4月期间,我科病理报告资料中临床以湿疹为初步诊断的所有门诊病例。

2.研究方法:收集所有病例的性别、确诊年龄、发病部位、病理诊断等数据,同时查阅上述病例的病理报告并重新阅片,对获得资料进行分析。若患者某项数据缺失,在进行相关统计时该病例予以剔除。

二、结果

1.一般资料:2006年8月到2013年4月期间,我科病理报告资料中,临床以湿疹为初步诊断的全部病例共400例。其中,男261例(65.25%),女139例(34.75%)。年龄8～97岁,平均57.4岁,中位年龄62岁。

2.病理诊断结果:400例中,经病理检查确诊为非皮炎湿疹110例(27.5%),包括浅层血管周围皮炎49例(银屑病16例,扁平苔藓11例,皮肤淀粉样变9例,色素性紫癜性皮病7例,环形红斑、界面皮炎、单纯痒疹各2例),大疱性类天疱疮(BP)13例,浅层和深层血管周围皮炎5例(红斑狼疮、扁平苔藓样角化症、中毒坏死性表皮松解症、结缔组织病、皮肌炎各1例),血管炎4例(白细胞碎裂性血管炎3例,荨麻疹性血管炎1例),结节和弥漫性皮炎4例(假性淋巴瘤、嗜酸性蜂窝织炎、肉芽肿、感染性肉芽肿各1例),掌跖脓疱病、间隔性脂膜炎、汗孔角化症、寻常疣各1例,肿瘤性皮肤病26例［蕈样肉芽肿(MF)8例,Bowen病5例,Paget病5例,脂溢性角化3例,基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌、皮肤T细胞淋巴瘤、黑素瘤、皮肤纤维瘤各1例］。另有5例病理诊断未定,虽然病理上排除湿疹诊断,但因病理表现不特异,且没有随访到进一步资料,未能做出相对明确的病理诊断。

3.误诊病例的年龄分布:按照0～19岁、20～39岁、40～59岁、60～79岁、80～99岁年龄段分为5组,分析各年龄组误诊率(表1)。其中,60～79岁组病例数最多达192例,占全部病例的48%,同时该组也是误诊率最高的年龄组,达33.9%。该组误诊病例中包括皮肤肿瘤22例(恶性肿瘤19例),BP 10例。

4.皮损部位及不同部位误诊率:按照活检取材部位分析(表2),生殖器部位误诊率最高达46.2%,6例误诊病例中,Paget病4例,BP 1例,MF 1例。误诊率较低的部位是躯干(14.8%)和头颈部(7.7%)。

表1 不同年龄组临床诊断为湿疹患者的误诊情况

表2 不同部位临床诊断为湿疹患者的误诊情况

三、讨论

湿疹的典型病理表现为浅层血管周围皮炎,伴有表皮海绵水肿,亚急性期伴有表皮棘层轻度增生、灶性海绵水肿及灶性角化不全,在慢性期出现表皮增生、棘层增厚［2］。临床广义的湿疹诊断可以对应湿疹和其他皮炎湿疹类疾病如接触性皮炎、特应性皮炎、乏脂性皮炎、脂溢性皮炎及非特异皮炎等［3］。本研究中如果病理确诊为其他类型疾病则认为临床出现误诊或可能误诊。

本研究分析了临床诊断为湿疹并进行病理检查的400例病例,发现其中110例(27.5%)病理诊断为非皮炎湿疹类疾病。因为进行病理检查的病例多为症状体征不典型或者可疑其他疾病者,故本研究结果出现较高的误诊率。同时证实临床诊断为湿疹的不典型病例容易出现误诊,病理检查具有重要性。

误诊病例中最多的病种是银屑病16例,占全部病例的4.0%,占误诊病例的15%;BP 13例,占全部病例的3.3%,占误诊病例的12%;扁平苔藓11例,占全部病例的2.8%,占误诊病例的10%;皮肤淀粉样变9例,占全部病例的2.3%,占误诊病例的8%。以上几种皮肤病在临床上相对高发,且部分病例可以表现出湿疹样临床特征［4-5］,容易出现误诊。建议在做出湿疹的临床诊断前应重点通过症状、体征、病史等详细检查,排除银屑病、BP、扁平苔藓、皮肤淀粉样变等疾病,必要时进行组织病理检查,避免出现误诊。

分析误诊病例的年龄分布及皮疹部位分布发现,误诊率最高的年龄组为60～79岁的老年组,误诊率高达33.9%。提示对于可疑湿疹诊断的60～79岁年龄段的老年患者,应该特别注意误诊的可能。而该组患者中皮肤肿瘤达22例(含恶性肿瘤19例),BP 10例。说明肿瘤和BP在该年龄段的相对高发生率是造成误诊的主要原因［6-7］,临床中对于该年龄段患者的不典型湿疹样皮损需要重点和皮肤肿瘤、BP相鉴别。

根据皮损部位分析发现,生殖器部位误诊率最高达46.2%,其次是上肢误诊率为42.0%。其中生殖器部位6例误诊病例中有Paget病4例,BP 1例,MF 1例。由于此类疾病在生殖器部位高发,且容易出现湿疹样损害而造成误诊［8］,特别要与容易表现为湿疹症状的Paget病相鉴别。

某些肿瘤性皮肤病包括恶性肿瘤,可以出现湿疹样临床表现而造成误诊。本研究中误诊为湿疹的恶性肿瘤性疾病共22例,占全部误诊病例的20%,多出现在老年组病例中。红斑期及斑块期MF可以出现红斑鳞屑性皮损而误诊为湿疹,而Bowen病、Paget病、基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌可以出现局部红肿、糜烂、破溃,类似湿疹的渗出性皮损而造成误诊［9］。本研究中肿瘤性皮肤病患者平均年龄66.3岁,中位年龄71岁。因此需要临床注意,对于不典型病例,特别是老龄患者,需要重视鉴别诊断和病理学检查,以免漏诊危害较大的恶性肿瘤性疾病。

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Pathological diagnosis of 400 cases of clinically diagnosed eczema:a retrospective analysis

Guan Xin，Zhang Qian，Li Linfeng.Department of Dermatology，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China

s:Li Linfeng，Email:zoonli@sina.com；Zhang Qian，Email:weiyutong@sina.com

Objective To analyze the pathological diagnosis of patients with clinically diagnosed eczema，to describe the spectrum of skin diseases tending to be misdiagnosed as eczema，and to investigate factors associated with their misdiagnosis.Methods A retrospective study was performed on 400 patients who were clinically diagnosed as eczema and

pathological examination at the dermatology clinic of Peking University Third Hospital from August 2006 to April 2013.Skin biopsy specimens were re-reviewed for these patients，and pathological diagnosis was made in combination with clinical presentations.Results Of the 400 outpatients with clinically diagnosed eczema，110(27.5%)were finally diagnosed as non-eczema skin diseases pathologically，including 16 cases of psoriasis，13 bullous pemphigoid(BP)，11 lichen planus(LP)，9 cutaneous amyloidosis，8 mycosis fungoides(MF)，14 skin malignancies，and 39 other skin diseases.The highest misdiagnosis rate was observed in people aged 60 to 79 years(33.9%)and lesions at the genital sites(46.2%).Conclusions Many conditions tend to be misdiagnosed as eczema in clinic，including psoriasis，BP，LP，cutaneous amyloidosis，MF and skin malignancies.Misdiagnosis is rather frequent in elderly people and eczematous lesions in genital areas，and pathological examination should be taken actively for uncertain cases.

Eczema；Diagnostic errors；Case-control studies

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.015

100191北京大学第三医院皮肤科

李邻峰,Email:zoonli@sina.com;张倩,Email:weiyutong@sina.com

2013-11-13)

(本文编辑:颜艳)