系统化健康教育在降低骨科患者石膏固定术后折断率的应用

包小燕（江苏省无锡市第九人民医院急诊科 214000）

随着现代交通运输行业的发展，交通意外事故伤的发生率呈现逐年攀升趋势，其中以骨伤占据最大比例［1］。对于骨伤患者而言，急诊治疗期间首选骨折复位，而为了进一步强化骨折固定效果，石膏外固定发挥着无可替代的效果［2］。石膏是骨科急诊常见的辅助治疗工具，但由于石膏具有易折性，患者因欠缺系统知识体系，存在固定后石膏损裂的可能性［3］。因此，针对行石膏固定术患者，护士开展多种形式并重的健康教育显得尤为关键。然而，由于护士在临床上更多地是关注自身的业务水平，健康宣教的重要性往往被忽视。作者旨在探究系统化健康教育护理与常规健康教育在骨科急诊患者中的效果差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年5月至2010年2月收治的92例行石膏固定术治疗的骨折患者为对照组；其中男76例，女16例，年龄23～49岁，平均（36.3±1.9）岁；坠落伤为36例，撞击伤为40例，跌倒伤为16例；足踝部骨折16例，小腿骨折44例，膝关节损伤32例。选取2011年5月至2013年2月收治的96例行石膏固定术治疗的骨折患者为研究组；其中男78例，女18例，年龄25～48岁，平均（38.1±2.1）岁；坠落伤为34例，撞击伤为46例，跌倒伤为16例；足踝部骨折20例，小腿骨折48例，膝关节损伤28例。所有患者入院当天均经X片检查，再联合临床症状体征，确诊为骨折，诊断符合第7版《外科学》教材中关于该病的临床诊断标准。纳入标准：患者骨折移位不明显，可通过手法复位整复者；不存在任何精神疾患、原发性或继发性痴呆；文化层次为初中及以上；对本次研究知悉并签署知情同意书。两组在性别、年龄、骨折类型、致伤因素、文化层次方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均采取手法复位，再行石膏固定，其中医用石膏模型材料由宁夏赛马昊晶特种石膏有限公司生产。对照组开展常规健康教育，而研究组则开展系统化健康教育。

1.2.1 制作视频 为了提高患者对石膏固定术及注意事项的感性认识，护士可将临床病例及石膏折裂发生的危险因素制作成视频。该视频在患者诊疗期间进行全程循环播放，引起患者关注。

1.2.2 电话随访 据文献报道，石膏固定术后3～9d是石膏折断易发阶段。因此，在这个时间段内，护士通过电话追踪随访，及时告知患者注意事项并给予必要提示，进而引起患者及家属的高度重视。

1.2.3 引导患者自主学习 护士根据自身多年的临床经验，将石膏固定后注意事项逐一罗列，在急诊大厅醒目位置设立宣教橱窗。待固定术后，护士引领患者及家属学习橱窗上内容，并鼓励患者提出疑问，护士则采取通俗易懂的语言向患者讲解困惑。

1.2.4 一对一细化讲解 宣教内容根据光盘视频中的内容进行细化及具体化讲解，并在资料醒目位置刊登本院咨询电话。借助这一交流方式，方便患者在家休养期间，及时向本院医务人员咨询以获得有用信息。

1.2.5 口授与实践操作相结合 为了方便患者出院后实施自我护理，护士在现场指导患者如何安置体位，规避不良姿势及采取正确行为活动。在这个过程中，对于理解存在困难者，护士可给予现身示范，并向其讲解实施某项行为的依据，纠正患者的错误认知。

1.3 观察项目 （1）记录两组患者石膏折断率。（2）记录两组患者石膏保健知识掌握率。即患者对宣教内容掌握程度达到70%，说明掌握良好。（3）记录两组患者护理满意度。出院时向两组患者发放自制护理满意度问卷，选项为封闭式答案，分别为非常满意、满意及不满意。满意度的计算公式为：满意度（%）=（非常满意+满意）／总例数×100%。

1.4 统计学处理SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者石膏折断率比较研究组石膏折断率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者石膏折断率比较（折断数／例数）

2.2 两组患者石膏保健知识掌握率研究组石膏保健知识掌握率为93.8%，对照组为44.6%，差异有统计学意义（χ2=9.654，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者石膏保健知识掌握率

2.3 两组患者护理满意度比较研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.024，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（n）

3 讨 论

骨折患者在早期行骨折复位，能够将断端恢复正常或近似正常的生理解剖结构，借助骨的支架重建，是急诊骨折治疗的首要步骤［4］。但为了进一步使骨折保持在正常位置，使其在对位良好的前提下实现骨折牢固愈合，这是保证骨折愈合的关键环节［5］。石膏是骨折制动固定常用的辅助工具，而作者总结自身多年的临床经验发现，有部分患者在石膏固定过程中，更换了3次及以上石膏。这不仅会增加患者的医疗费用，更可延缓骨折愈合。因此，关注石膏固定效果、预防石膏折断对保证骨折整复后的固定具有重要的临床指导意义［6］。作者设计本次研究，旨在探究健康教育在改善患者术后折断率方面的效果。

本研究结果显示，研究组石膏折断率低于对照组（P＜0.05），石膏保健知识掌握率高于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。大多数临床护士，对急诊骨伤患者行石膏固定术时，更多地是注重自身业务水平，而忽略了患者石膏固定后的注意事项，这与护士的健康宣教意识淡薄密切相关。有研究报道，石膏固定后3～9d是石膏折断最易好发阶段，而患者通常在家休养，由于医学知识的欠缺，增加了石膏折断危险［7］。研究组通过宣教橱窗的设立，引发患者学习及了解防护措施的兴趣，并通过文字的介绍，初步形成认知体系。患者再通过光盘中视频的学习，掌握临床实例，更加生动形象地掌握石膏固定后注意事项；另外，光盘具有循环性及随意性特点，患者可根据自己的学习需求，在家进行视频内容观看，帮助其内化知识体系。通过与视频配套资料的发放，可使患者将视频内容与资料内容相结合；通过资料的详细解读，进一步引起患者重视，并巩固相关知识点［8］。由于患者与医务人员医学知识不对等性，对于健康教育中实践性较强的护理操作，护士应实施现场示范，使患者学习内容得以拓宽，不仅注重知识掌握，更是了解操作要点。为了帮助患者解决困惑，护士通过电话追踪随访的方式，及时将各阶段注意事宜告知患者和家属，以引起重视，避免发生石膏折断。

综上所述，对于骨科急诊患者而言，实施健康教育手段可提高患者石膏保健知识掌握率及护理满意度，降低石膏折断率，取得较为满意的临床效果。

［1］黄家良，杨叶锋，梁树威，等.骨科急诊石膏固定折断率的方法研究［J］.吉林医学，2013，34（6）：1048-1049.

［2］黄碧萍，杨雪红，黄志玲.石膏固定术患者的护理［J］.医学美学美容，2012，9（9）：78.

［3］李冬梅，王琳，常淑娟，等.护理干预在降低骨科急诊不同材质石膏折断率及患者就医费用的研究［J］.护士进修杂志，2009，24（1）：4-6.

［4］李冬悔，刘玉珍，王琳，等.骨科急诊石膏固定患者护理需求及护理干预效果研究［J］.护理研究，2009，23（1）：41-42.

［5］张小爽，巨宝兰，刘亭如.骨科急诊石膏固定患者护理需求及护理干预效果研究［J］.中国医药导报，2012，9（3）：140-141.

［6］张小爽，刘亭如，巨宝兰.健康教育在降低骨科急诊患者石膏固定折断率中的研究［J］.中国医药导报，2011，8（22）：113-114.

［7］钮晓云.浅谈骨外科石膏固定患者的护理［J］.中国卫生产业，2011，8（1）：47.

［8］袁柳仙，刘才金，何晓凤.骨折患者石膏外固定的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9（20）：86.