床旁新生儿护理技能指导在产科护理质量体系中的应用效果

孟繁容，杨开虹，王 露（贵州省凯里市从江县人民医院 557400）

新型产科护理模式——母婴床旁护理模式强调“以人为本，以家庭为中心”的母婴护理服务理念，其实质是在产妇住院期间，母婴所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，以满足新生儿、产妇和家庭的需求，减少患者因分娩引起的生理和心理上的不适［1-2］。床旁新生儿护理技能指导在产科护理质量体系中应用效果究竟如何尚少见到报道。本研究旨在比较床旁新生儿护理技能指导在本院产科2010年9月至2012年9月住院分娩的产妇中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院产科2010年9月至2012年9月住院分娩的100例产妇为研究对象，未接受过系统化的床旁新生儿护理技能指导。应用随机数字表法将100例产妇分为常规护理组和护理干预组，年龄18～35岁，平均（27.58±8.47）岁；孕周37～41周，平均（40.11±1.26）周；身高150～165cm，平均（158.13±12.87）cm；体质量50～80kg，平均（62.86±10.46）kg。两组产妇在平均年龄、平均孕周、平均身高和平均体质量方面资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 护理干预方法常规护理组产妇接受传统产科护理，即产妇通过病房集中播放专题录像方式学习脐部护理、臀部护理等新生儿护理技能，其余宣教内容则由床位护理人员对同一病房的产妇进行集中讲解；每日由护理人员将新生儿抱至专设的婴儿沐浴间及治疗室内进行集中沐浴、新生儿脐部护理、臀部护理等护理操作。护理干预组产妇接受优质护理，给予床旁新生儿护理技能指导，护理人员进行“一对一”护理。首先，根据产妇和新生儿需求安排，一对一指导产妇为新生儿母乳喂养方法、臀部护理、沐浴、脐部护理；在进行新生儿护理技能指导前，向产妇讲解相关注意事项；产房室内温度调至26～28℃。根据新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后情况、排泄时间和次数等综合情况判断新生儿是否适宜或需要进行新生儿护理。

1.3 观察指标（1）两组产妇焦虑抑郁情绪［3］：于产后3d分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定产妇焦虑或抑郁症状的有无或者出现的频率。焦虑自评量表各条目得分累积之和×1.25为焦虑自评量表得分，标准分大于或等于50则认为产妇有焦虑情绪，抑郁自评量表各条目得分累积之和×1.25为抑郁自评量表得分，标准分大于或等于53则认为产妇有抑郁情绪。（2）新生儿护理技能［4］：包括母乳喂养方法、臀部护理、沐浴和脐部护理，在出院前由产妇或产妇家属亲自操作1次，由专科护理人员根据操作质量进行评价，操作满分为10分，＜5分为未掌握，5～7分为部分掌握，≥8分为掌握。（3）护理宣教知识掌握情况。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇护理技能得分和护理宣教知识回答正确率比较

护理干预组产妇护理技能得分为（9.52±1.79）分，护理宣教知识回答正确率为100.00%，均明显高于常规护理组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇护理技能得分和护理宣教知识回答正确率比较

2.2 两组产妇焦虑抑郁自评量表得分比较入院时，两组产妇焦虑抑郁自评量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），产后3d对产妇再次评估，护理干预组产妇焦虑自评量表得分为（41.66±3.64）分，抑郁自评量表得分为（41.27±3.51），明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇焦虑抑郁自评量表得分比较（±s）

表2 两组产妇焦虑抑郁自评量表得分比较（±s）

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3 讨 论

为迎接等级医院专家评审，提升医疗质量，根据2011版《三级综合医院评审细则》要求，本科室优化了病房的护理管理措施，为患者提供了优质护理服务。“优质护理服务”是指以患者为中心，在思想上和医疗行为上处处从患者的角度出发，强化护理人员为患者提供的基础护理措施，紧紧围绕患者的需求，全面落实护理人员护理责任制；深化护理专业内涵，控制护理服务成本，整体提升医院护理服务水平，让患者得到“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务［5］。既往研究报道了优质护理服务在保留全瓣的二尖瓣置换术患者和初产妇妊娠结局及焦虑抑郁情绪中的应用效果［6-7］。但是，关于床旁新生儿护理技能指导在产科护理质量体系中应用效果报道所见甚少。

初产妇迫切希望从医护人员处得到育婴知识［8-9］。为最大限度满足初产妇的需求，本研究采取床旁新生儿护理技能指导，结果发现护理干预组产妇护理技能得分为（9.52±1.79）分，护理宣教知识回答正确率为100.00%，均明显高于常规护理组产妇的得分，差异有统计学意义（P＜0.05），这与既往研究报道的结果一致［10-11］。究其原因可能与以下因素有关：床旁新生儿护理技能指导有别于传统产科护理［12］。传统产科护理即产妇通过病房集中播放专题录像方式学习脐部护理、臀部护理等新生儿护理技能，其余宣教内容则由床位护理人员对同一病房的产妇进行集中讲解；每日由护理人员将新生儿抱至专设的婴儿沐浴间及治疗室内进行集中沐浴、新生儿脐部护理、臀部护理、预防接种等护理操作［13］；护理干预组产妇接受优质护理，给予床旁新生儿护理技能指导；护理人员采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对产妇进行“一对一”护理；让产妇掌握到更多的育婴知识和新生儿护理技能，减少产妇初为人母的焦虑和紧张情绪，优化护理质量，提高产妇护理满意度［15］。

本研究还发现，入院时两组产妇焦虑抑郁自评量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），产后3d对产妇再次评估，护理干预组产妇焦虑自评量表得分为（41.66±3.64）分，抑郁自评量表得分为（41.27±3.51）分，明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因与产科病房一体化的优质护理有关。一体化的优质护理采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对产妇进行“一对一”护理，能够增加产妇育婴知识和提升新生儿护理技能，减少产妇因育婴知识和新生儿护理技能匮乏而导致的焦虑抑郁等负性情绪的出现。

作者认为，在对初产妇进行临床护理时，主要注意以下几个方面：（1）新生儿床旁母乳喂养方法指导。对于适宜母乳喂养的新生儿则由护理人员指导产妇新生儿母乳喂养，并在喂奶以后轻轻抱起，使之伏在母亲肩上，轻拍背部让胃内气体排出，然后轻轻放下，置右侧卧位，头部稍抬高。（2）新生儿床旁臀部护理。对于适合臀部护理的新生儿则由护理人员协助产妇准备臀部护理物品，边操作边与新生儿交流，教会产妇新生儿臀部护理方法。（3）新生儿床旁沐浴。对于适合沐浴的新生儿则由护理人员协助产妇准备沐浴物品，先放凉水再加热水于沐浴盆中，教会产妇用手臂测水温，水温调至37～39℃。新生儿沐浴时，边操作边与新生儿交流。沐浴完毕，教会产妇新生儿穿衣、脐带消毒和皮肤护理等护理方法。（4）新生儿床旁脐部护理。对于适合脐部护理的新生儿则由护理人员协助产妇准备脐部护理物品，边操作边与新生儿交流，教会产妇脐带护理方法。

总之，床旁新生儿护理技能指导能够提升产妇护理技能，增加产妇的育婴知识，提高其新生儿护理技能掌握程度，可明显减少产妇焦虑抑郁情绪，值得进一步推广。

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