血液透析联合血液灌流在肾衰竭患者中护理干预的效果分析

凌 芳（江苏省苏州市九龙医院血液透析室 215000）

肾衰竭是由多种因素造成的肾实质广泛性损伤，是一种严重影响患者生命健康且病情严重的疾病。如果不进行及时有效的治疗，可危及患者生命。对于肾衰竭患者的治疗除肾移植外，血液透析是目前最有效的治疗方法［1-3］。肾衰竭患者最常见、最主要的皮肤症状是皮肤瘙痒，且随着血液透析治疗的进行，皮肤瘙痒的症状会明显增加，严重影响患者的生活质量［4］。本院采用综合护理措施对100例肾衰竭患者进行干预，以缓解患者皮肤瘙痒程度，减少抑郁焦虑的情绪及提高肾衰竭患者的满意度，取得满意效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月本院收治的进行血液透析联合血液灌流治疗的肾衰竭患者100例。其中男54例，女46例；年龄26～68岁，平均（50.2±6.1）岁；肾病类型：慢性肾小球肾炎48例，慢性肾盂肾炎22例，糖尿病肾病16例，高血压肾病14例；病程：6个月至10年；瘙痒程度：轻度瘙痒（患者可以忍受）28例，中度瘙痒（患者睡眠和情绪受到轻度影响）47例，重度瘙痒（对患者睡眠和情绪有严重影响）25例。将100例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、病程及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施方法 对照组患者在进行血液透析联合血液灌流治疗的同时，采取常规护理。

1.2.2 观察组实施方法 观察组在对照组治疗的基础上，给予综合护理干预，具体方法如下：（1）心理护理。肾衰竭患者容易出现焦虑、烦躁、悲观等心理问题，护理人员多与患者进行沟通，告知血液透析的基本知识，使患者了解皮肤瘙痒的原因，可在治疗中取得患者的配合，同时鼓励患者战胜疾病的信心。（2）饮食护理。根据患者病情的不同制订相应的饮食方案。患者蛋白质的摄入量都应严格规定，还应该给予高热量、高维生素饮食，严格限水。（3）皮肤护理。指导患者用冰水湿敷或洗温水浴，在皮肤瘙痒处用手轻轻拍打的方法，以减轻瘙痒程度，防止患者在烦躁的情绪下伤害到自己。（4）生活护理。劝导患者注意个人卫生，做到勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润，根据具体情况每周沐浴2～3次。

1.3 疗效评价标准及观察指标

1.3.1 疗效评价标准 （1）显效：皮肤瘙痒明显缓解；（2）有效：皮肤瘙痒部分缓解，虽有轻微瘙痒，但不影响日常生活及睡眠；（3）无效：皮肤瘙痒无缓解，并影响日常生活及睡眠。

1.3.2 观察指标 采用信度、效度较好的Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。评分标准：SDS和SAS均有20项，每项分为1～4级，最高分80分。抑郁（焦虑）指数=患者总评分／80，0.50～0.59为轻度抑郁（焦虑）；0.60～0.69为中度抑郁（焦虑）；大于＞0.70者为重度抑郁（焦虑）。同时对两组患者的满意度进行比较。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，组内前后差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后皮肤瘙痒症状缓解的比较经治疗后，观察组皮肤瘙痒症状缓解的总有效率（98.0%）明显高于对照组的总有效率（86.0%），差异有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后皮肤瘙痒症状缓解的比较［n（%）］

表2 两组患者治疗前后SAS和SDS评分变化（±ss，分）

表2 两组患者治疗前后SAS和SDS评分变化（±ss，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与观察组比较，b P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后焦虑和抑郁的结果比较观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者对护理人员满意度情况的比较经治疗后，观察组患者的满意度（96.0%）明显高于对照组患者的满意度（72.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度比较［n（%）］

3 讨 论

肾衰竭患者在进行血液透析之后，皮肤瘙痒的发生率较透析前明显增加，考虑可能与血液透析有关。由于血液透析主要清除小分子物质，所以会导致长期透析的患者体内大分子物质积累，其中甲状旁腺激素在体内蓄积，可导致患者皮肤瘙痒发生率增加，严重影响患者的生活质量［5-6］。而血液灌流主要是依靠吸附剂巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，清除血液中的中大分子物质，即清除了某些外源性或内源性毒素，将净化了的血液输回体内，从而减轻患者的皮肤瘙痒的症状［7-8］。

本研究结果表明，患者经过相关的综合护理干预后，观察组患者的瘙痒症状缓解的总有效率明显高于对照组患者。观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，且治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于实施常规护理的对照组，能缓解患者心理压力，提高患者自我认识。治疗后观察组患者的满意度明显优于对照组。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗方法可很好用于治疗肾衰竭患者，且减少皮肤瘙痒不良症状的发生；再加之综合护理干预的实施，可减轻患者的焦虑和抑郁等心理压力，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

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