优质护理降低肺心病患者并发肺部真菌感染的临床研究＊

徐 蕾，杨一红（.上海市第十人民医院呼吸内科 0007；浙江省中医院呼吸内科，杭州 35000）

肺部真菌感染作为肺心病患者并发症中较严重的一种，应在护理过程中给予足够的关注。常规护理方式虽然在环境上进行了调节，对患者并发症的发生有一定的预防作用，但由于口腔感染以及自身抵抗力的问题的存在，肺部感染发生率仍然偏高，而被动的在并发症发生后给予处理，会给患者带来额外的痛苦以及经济、心理负担［1］。针对上述问题，本研究对优质护理进行了研究，并对照观察其在呼吸科重症监护病房肺心病患者并发肺部真菌感染率中的影响作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料上海市第十人民医院2011年1月至2013年1月呼吸科重症监护病房的肺心病患者120例，按照分层随机法分成观察组和对照组，每组60例，观察组男35例，女25例；对照组男37例，女23例；两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料(±s）

表1 两组患者一般资料(±s）

注：-表示无数据。

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1.2 纳入及排除标准患者均经X线、心电图、心向量图、超声心动图、肺功能和右心导管检查，符合《实用内科学》12版中肺心病的诊断标准［2］，确诊为肺心病。患者均对针吸或活检获得的痰液做细胞化学检查，符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》［3］，可确诊为肺部真菌感染患者，不符合者，属于未感染患者。排除合并严重心、肾、肝等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采取常规护理，严格遵照医嘱为患者用药，要注意重症监护病房的空气流通，保持空气清新，定期消毒，对病房内的湿度和温度严格控制，保证病房内的卫生，避免感染发生。对病房内器械定期消毒，如氧气罩、氧气瓶和呼吸机等，需定期检查更换，避免患者感染。保证患者的皮肤清洁及干燥，避免患者因自身因素造成真菌感染。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上，实施优质护理，要注意保持呼吸道干净，定时帮助患者排痰，给予5%碳酸氢钠5 mL雾化吸入，每天2次，每次30min，协助患者保持口腔卫生，尽量少吃酸性食物，多喝水，可避免经口腔及呼吸道感染肺部。医护人员需严格执行无菌操作，体内滞留的导管要尽早拔出，可避免感染发生。应多吃优质蛋白和维生素食物，补充肠道需要的营养，多吃水果，新鲜蔬菜，可提高免疫力。要多与患者沟通，鼓励患者，帮助患者建立治疗疾病的信心，避免患者自暴自弃。用药时要严格遵照医嘱，针对患者症状进行治疗，定期为患者检查，做到早发现，早治疗，避免错失最佳治疗时机。

1.4 观察指标主要观察两组肺部真菌感染发生情况，两组患者及患者家属对护理服务质量满意度，护理前后致病真菌分布。满意度采取自拟调查问卷，在患者出院前1d，对患者进行调查，将结果记录总结。总满意度=（非常满意例数+满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据用率表示，采用χ2检验，平均值以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺部真菌感染发生率观察组肺部真菌感染发生6例，发生率为10.00%，对照组肺部真菌感染发生20例，发生率为33.33%，观察组肺部真菌感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者及患者家属对护理服务质量满意度观察组总满意度93.33%，对照组总满意度68.33%，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.9237，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者及患者家属对护理服务质量满意度比较［n（%）］

2.3 两组患者护理前后致病真菌分布观察组护理前培养出68株真菌，护理后培养出9株真菌，对照组护理前培养出67株真菌，护理后培养出26株真菌。观察组护理前培养出真菌数量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后培养出真菌数量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后致病真菌分布比较［n（%）］

3 讨 论

肺心病在我国属于一种常见病，其主要病因为肺部动脉的慢性病变引起的肺内阻力增加，致使心室肥大以及动脉内高压的一类心脏疾病，患者可伴有右心衰竭［4］。而肺部真菌感染是其一种较严重的并发症，表现为呼吸道感染，体征以发烧、咳嗽、气喘、畏寒为主，还可见严重的症状如发绀、神志不清等［5］。患者可能会因电解质失去平衡、酸碱紊乱等情况诱发多种疾病，导致死亡。因此，一旦发现肺心病患者并发肺部真菌感染，应给予及时、正确的治疗、护理措施。但由于并发症的发生势必给患者带来额外的身体痛苦及经济负担，因此护理不应仅限于并发症发生之后。进行预防性质的优质护理可在预防感染发生中起到防御作用［6］。

优质护理的工作，主要针对感染发生的根源，从两个方面开展。一方面为病房环境，由于肺心病患者需要借助呼吸机帮助呼吸，如果未经严格消毒的呼吸机内滋生细菌，则容易通过呼吸道，造成真菌入侵；而当肺心病患者呼吸道免疫功能受损，无法彻底清除入侵的病原菌时，则容易导致肺部感染，因此严格的无菌操作以及保持病房内环境以及医疗器材清洁是预防感染的重要环节［7］。另一方面，应从优质的口腔护理方面预防感染的发生。口腔为杂菌环境，以革兰阴性、阳性菌等厌氧菌为主，如果机体处于正常的状态下，则各菌群之间相互依赖、制约，处于平衡状态，加之正常的饮水、刷牙，都可起到细菌清除作用，很少引发疾病；但肺心病患者口腔的自我清洁功能有所下降，局部黏膜抵抗能力弱［8］，又因身体抵抗能力差的原因，容易造成细菌性感染，而口腔分泌物下行，可并发肺部真菌感染。同时由于大量抗生素的使用，细菌多产生了耐药性［9］。作者在工作中调查发现，大部分患者并发肺部真菌感染是由于口咽部分泌物在睡眠时误吸入肺内，而由于肺心病患者通常有长期的哮喘、咳嗽史，导致咳嗽反射不敏感，异物未能及时排出所引起［9］。所以在常规护理的基础上加用口腔护理，即5%碳酸氢钠雾化吸入，可有效改变口腔环境，纠正酸碱平衡，弱碱的环境会破坏菌群的生长，从根源上消除肺部感染的发生。在本研究中，对患者的痰液进行针吸活检发现，观察组护理前培养出68株真菌，护理后培养出9株真菌，对照组护理前培养出67株真菌，护理后培养出26株真菌。表明优质护理可在常规护理的基础上对致病菌进行抑制，有效预防真菌感染。本研究中，观察组并发肺部真菌感染的发生率明显低于对照组。这是优质护理中适当的营养调节恢复了受损的免疫功能，并且口腔护理抑制了病原菌来源的协同作用结果。

优质护理也是向并发症的有效预防手段，是调节患者生理、心理的科学护理方式的转变。肺心病患者长期受到疾病症状的折磨，存在负性情绪，在护理中不仅应针对真菌感染的发生进行生理方面的护理，还应从心理方面进行调节，使患者理解医疗护理的行为，并给予充分的配合，可将护理工作的效果发挥到最好。在本研究中，观察组患者及家属的总满意度明显高于对照组，说明优质护理不仅可降低肺心病患者并发真菌感染的危险性，还可改善患者及其家属的满意度。

［1］沈业周，王枝茂.黄芪注射液联用米力农治疗肺心病心力衰竭疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（4）：267-269.

［2］焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察［J］.陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.

［3］于秉起，张书红，杨丹，等.老年人肺心病肺部感染56例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（8）：491-492.

［4］刘慧琴.1例老年重度肺纤维化合并肺部感染与呼吸衰竭病人的护理［J］.全科护理，2012，10（1）：95-96.

［5］李国鹏.炎琥宁与头孢曲松钠联合治疗难治性肺部感染［J］.大家健康（下旬版），2013，（11）：132.

［6］周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析［J］.中国医药，2010，5（7）：594-595.

［7］汪钟灵.优质护理对于呼吸科重症监护病房肺心病并发肺部真菌感染患者的影响［J］.中国医疗前沿，2013，9（14）：105-105.

［8］娄丽红，王欣，吴文娟.舒适护理在老年肺心病患者中的应用［J］.中国保健营养：中旬刊，2013，23（3）：289-289.

［9］Healy F，Hanna BD，Zinman R.Pulmonary complications of congenital heart disease［J］.Paediatr Respir Rev，2012，13（1）：10-15.