红细胞压积对床旁检测全血C反应蛋白的影响

唐 伟，李多孚，彭洪霞（.川北医学院第二临床医学院／南充市中心医院，四川南充 637000；.川北医学院医学检验系008级，四川南充 637000）

C反应蛋白（CRP）是肝脏分泌的一种重要的急性时相反应蛋白，其临床应用广泛［1］。检测CRP的方法主要有免疫比浊法、荧光免疫法等，检测仪器有特种蛋白分析仪、生化分析仪以及床旁检测（POCT）仪。POCT作为一种快速检验手段，越来越受到临床科室的青睐。但POCT测定CRP要使用全血标本，而不同红细胞压积（HCT）量可能会干扰CRP的检测。对此，作者将速率散射比浊法检测血清CRP作为比较方法（IMMAGE 800），免疫比浊法检测全血CRP作为试验方法进行POCT，来评价两种方法检测CRP的一致性，以期为临床使用POCT设备者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取低HCT（＜0.35）标本40例，其中男18例，女22例；正常HCT（0.37～0.50）标本40例，其中男19例，女21例；高HCT（＞0.5）标本25例，其中男13例，女12例。分别用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管和无抗凝剂的真空管采集血液，抗凝管采血2mL，充分混匀，待用。真空管采血3mL，待血清分离后，4 000r／min离心5min，待用。采血后2h内完成全部检测。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 NEPHSTAR PLUS三通道特定蛋白分析仪及其配套试剂（免疫比浊法），深圳市国赛生物技术有限公司产品。

1.2.2 IMMAGE 800特定蛋白分析仪及其配套试剂（速率散射比浊法），美国Beckman-coulter公司产品。

1.2.3 SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪及配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 室内质控在控条件下，XE-2100全自动血细胞分析仪检测全血标本HCT。

1.3.2 分别按照各仪器操作规程测定各组标本的全血CRP和血清CRP，记录结果。NEPHSTAR PLUS仪器试剂设定的HCT值是0.40，对低HCT组标本和高HCT组标本，测定结果按照仪器给定公式：校正结果=0.6÷（1-HCT）×全血CRP，进行结果换算。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，数据以±s（95%可信区间）表示，检测结果比较采用配对资料t检验，相关性分析采用直线相关分析。以α=0.05为检验水平，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 正常HCT标本，全血CRP和血清CRP结果差异无统计学意义（t=1.34，P＞0.05），见表1。二者相关性良好，相关系数r=0.992，Y=0.996 X+0.063。见图1。

图1 正常HCT标本CRP的相关性

2.2 低HCT标本和高HCT标本，全血CRP与血清CRP测定结果差异有统计学意义（低HCT组t=3.25，P＜0.05；高HCT组t=3.56，P＜0.05），见表1。

表1 不同HCT测定全血CRP与血清CRP结果(±s，mg／L）

表1 不同HCT测定全血CRP与血清CRP结果(±s，mg／L）

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2.3 结果经过校正后，全血CRP测定结果与血清CRP测定结果差异无统计学意义（低HCT组t=1.53，P＞0.05；高HCT组t=1.78，P＞0.05），见表2。

表2 校正后全血CRP与血清CRP结果（±s，mg／L）

表2 校正后全血CRP与血清CRP结果（±s，mg／L）

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3 讨 论

POCT仪器测定CRP，具有标本用量少，检测过程简便、快速等优点，能满足临床及时判断患者病情的需要。本研究结果显示，在HCT正常的情况下，NEPHSTAR PLUS测定的结果与IMMAGE 800所得结果有良好的相关性（r=0.992，P＞0.05）。而在低HCT或高HCT的情况下，NEPHSTAR PLUS测定结果有明显的偏差，与相关文献所得结果基本一致［2-3］。但对所得值进行换算后，其结果与IMMAGE 800所得结果一致，说明校正公式的应用对于低或高HCT标本是必需的。这主要是由于CRP存在于循环血浆中，IMMAGE 800检测的是单位体积血清中的CRP量，POCT检测的是单位体积血液中的CRP量，二者明显有差异，不同的HCT直接导致单位体积内血浆比例不同；此外，在检测过程中，非正常浓度的红细胞会干扰比浊结果。POCT已设计了正常HCT条件下测定全血CRP的试验参数，并将其换算成单位体积血清中的作为报告方式。当患者血液的HCT与仪器的HCT设定值相近时，测得的CRP值就与其血清中的水平相近，否则就会出现偏差［3］。

临床上，大量体液、血液丢失，真性红细胞增多症、新生儿等均可引起HCT增高，各种原因引起的贫血可导致HCT降低，不同年龄也可引起HCT差异。不同海拔地区HCT也会出现超出正常范围的情况［4］。以上因素均可影响全血CRP测定结果的准确性，使用POCT设备有一定的局限性［5］。因此，在应用POCT检测CRP时，应重视标本的HCT值，才能保证检验结果的准确性。

［1］孔祥锋，陈明，王萍.高敏C-反应蛋白及颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的关系［J］.中华老年医学杂志，2010，29（8）：629-631.

［2］隆维东，李坚，刘万彬.不同红细胞HCT对全血CRP测定的影响及校正措施［J］.国际检验医学杂志，2012，33（1）：107-109.

［3］甄萍，姚新洁，乔艳梅.全血C-反应蛋白快速检测的应用［J］.临床血液学杂志，2011，24（10）：585.

［4］宋晓萍，傅新文.血液分析仪对不同年龄组红细胞HCT参考值分析［J］.实验与检验医学，2008，26（2）：207.

［5］曾正莲，欧阳蓉.POCT血糖仪的质量管理及意义［J］.国际检验医学杂志，2010，31（4）：404.