原发性高血压病患者血压昼夜变化节律与踝臂指数的关系研究

章丽萍（重庆市丰都县人民医院内二科 408200）

据2002年调查显示，高血压病的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%［1］。因而全面有效的防控措施越来越受到人们的重视，血压昼夜节律已成为临床高血压研究领域的热点课题。正常的24h血压分布曲线为双峰一谷的杓型曲线，夜间血压下降幅度为10%～20%。若血压分布曲线异常，可加重动脉血管粥样硬化的发生率。踝臂指数（ABI）是踝部动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值的比值，是无创探测周围动脉粥样硬化的方法，反映动脉僵硬程度的有效指标之一，是心脑血管事件和病死率强有力的预测因子［2］。本研究旨在探讨原发性高血压病患者血压昼夜节律与ABI的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院心内科2012年1月至2013年6月门诊或住院的高血压病患者共264例，所有患者均经过医院伦理审查委员会批准和患者及家属知情同意。诊断符合1999年WHO／ISH高血压病诊断标准，排除继发性高血压、先天性心脏病疾病、心脏瓣膜病、中度以上贫血、甲状腺功能亢进症、多发性大动脉炎、合并心房纤颤患者。所有患者均行24h动态血压监测，据动态血压结果将昼夜节律正常的96例患者分为对照组，昼夜节律异常168例患者分为观察组，其中非杓型97例，反杓型52例，深杓型19例。

1.2 检查方法

1.2.1 动态血压监测 采用北京迪姆软件有限公司生产的动态血压监测仪，对患者进行24h动态血压监测，白天每30min测量一次，夜间每60min测量一次。检查全天患者应保持正常的生活规律，避免吸烟、饮酒、饮咖啡类饮料，测血压过程中应避免肢体活动与情绪紧张。如果每小时区间内有缺漏或24h内有效监测数据总数小于应获得数据的80%，则重复检查。动态血压正常标准为：全天平均血压小于130／80mm Hg，白昼平均血压小于135／85mm Hg，夜间平均血压小于120／70mm Hg。昼夜节律采用夜间血压下降率表示，即昼夜节律=（日间平均收缩压-夜间平均收缩压）／日间平均收缩压。

1.2.2 ABI测定 采用大连欧姆龙有限公司生产的上臂式自动电子血压计测四肢血压，以AHA公布的测算方法计算ABI。患者仰卧位静卧15min以上，将电子血压计配有大小合适的袖带缚于其上臂，按START后等待结果显示。以同样方法测量对侧肱动脉及双侧踝部血压，分别记录双侧血压数据。若两侧收缩压差值大于10mm Hg则以高值作为选定的肱动脉血压，否则取双侧收缩压平均值作为选定的肱动脉血压。最后，分别取两侧踝动脉收缩压除以选定的肱动脉血压得到该侧ABI，取较低的ABI值为该患者的ABI［3］。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，正态分布者比较采用t检验，非正态分布采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组除合并糖尿病方面有统计学差异外，在性别、年龄、体质量指数、病程长短、合并其他心血管危险因素等方面比较，差异均无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。对照组平均ABI为（1.05±0.24）明显高于观察组的（0.94±0.26），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者一般资料的比较

3 讨 论

目前高血压病的治疗原则除了血压值控制达标外，还包括了昼夜整体血压水平降低、有效抑制血压的晨峰现象、恢复或保持血压的正常节律、心血管危险因素的全面防控，最大限度地降低心脑肾等靶器官的损害、降低病死率［4-5］。健康人24h血压是非恒定的，血压的昼夜节律分为如下4类：（1）杓型血压，24h夜间血压下降率为10%～20%，为正常的血压昼夜节律；（2）非杓型血压，24h夜间血压下降率为0%～10%；（3）反杓型血压，24h夜间血压下降率小于0%；（4）深杓型血压，24h夜间血压下降率大于20%。动脉压力反射敏感性减退以及阻力小动脉结构重塑，血管收缩反应性增强；神经肽Y增高和神经降压素减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血压持续升高，导致高血压患者血压昼夜节律异常［6］。

血压昼夜节律异常会导致心脑血管等靶器官损害，是心脑血管事件和病死率强有力的预测因子。Zelveian等［7］认为昼夜节律异常的高血压是靶器官受损的独立危险因素。Castelpoggi等［8］研究也发现，顽固性高血压患者的血压变异性与主动脉粥样硬化独立相关。2007年高血压指南强调了亚临床靶器官损害是影响患者预后的因素，并将ABI、动脉僵硬度、颈动脉内膜厚度等指标例为评估高血压亚临床靶器官受损的推荐项目。ABI是目前用于筛查外周动脉疾病简便、无创、相对有效的检查方法，可准确反映下肢动脉的结构变化［9］。研究发现当其阈值定义为0.90时，其阳性预测价值为90%，阴性预测价值为99%，总准确率为98%。本研究结果显示，对照组患者ABI为（1.05±0.24），明显高于观察组的（0.94±0.26），差异有统计学差异（P＜0.05），说明ABI指数可有效反映血压昼夜节律变化情况，该结论与Wittke等［10］的研究结果一致。另外，本研究中还发现，观察组糖尿病比率高于对照组，可能是合并糖尿病患者易出现心自主神经病变，导致正常的24h动态血压昼夜节律消失有关［11］。因此，高血压病患者的治疗应根据血压昼夜节律情况选择用药种类、剂型、给药时间，使药物作用效应与该患者高血压发生节律一致，降低血压变异性，降低早晨血压升高现象，恢复正常的杓型血压，以减少靶器官及亚临床靶器官的受损。

综上所述，ABI能有效反映高血压病患者血压昼夜节律变化情况，对预测靶器官功能变化有积极作用，值得临床借鉴使用。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.

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［3］Greenland P，Abrams J，Aurigcmma GP，et al.Prevention Conference V：Beyond secondary prevention：Identifying the high-risk patient for primary prevention：Noninvasive tests of atherosclerotic burden：Writing GroupⅢ［J］.Circulation，2000，101（1）：16-22.

［4］高春颖.原发性高血压的临床分析与治疗原则［J］.中国医药指南，2012，10（23）：263-264.

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［6］郭雪微，王雪里红，高志凌.血浆神经肽Y神经降压肽水平与高血压患者血压昼夜变化和靶器官损害的研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33（11）：1006-1009.

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［9］Hooi JD，Kester AD，Stoffers HE，et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study［J］.J Clin Epidemiol，2004，57（3）：294-300.

［10］Wittke E，Fuchs SC，Fuchs FD，et al.Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index［J］.BMC Cardiovasc Disord，2010，10：55.

［11］李妍妍.老年高血压昼夜节律变化与踝臂指数的关系［J］.当代医学，2009，15（34）：110-111.