超声下慢性肾病肾皮质厚度的测量及其意义＊

晏小冬，黄 瑛（1.北京市天伦医院超声科 10000；.中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004）

一般认为，在慢性肾脏病（CKD）中，肾长度与肾功能密切相关，因此在肾脏超声检查中几乎都对肾两极长度进行报告［1］。以往的研究表明，在超声下运用肾脏体积估算来评价肾脏功能较肾长度更为精确［2］。最近研究表明，在老年人中，肾脏长度和体积与估算肾小球滤过率（eGFR）显著相关，但肾长度在预测肾功能损害程度时特异性较低［2］。然而，运用超声测量真正的肾脏体积较为困难。超声显示，CKD患者的肾皮质回声增加，而且肾皮质往往变薄［3-4］。目前运用超声的方法尚未建立肾功能及皮质厚度之间的关系。本研究的目的是确定超声下测定肾皮质厚度或肾长度与CKD患者的肾功能损害程度之间有无关系，且使用两个常用的估算肾小球滤过率的计算方法来评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析浙江省江山市中医院2010年10～12月的电子病历系统，查找被确诊为慢性肾病，经历了3个月的病程，未经透析治疗的患者，分析超声检查的数据，并对患者行进一步筛选，选取在90d内超声检查中至少有3次血肌酐检查并且有体质量记录的患者，排除有肾盂积水患者。共查找到25例患者（男13例，女12例，年龄26～90岁，平均73岁），将其列为研究组。

1.2 肾功能估算90d超声检查期间，运用最小血肌酐来计算eGFR。运用Cockcroft-Gault（CG）法和肾脏病膳食改良试验（MDRD）法估算肾小球滤过率（eGFR）［5］：CG方程式为eGFR=（140-年龄）×体质量（kg）×0.85（如果是女性）／（72×Cr），Cr是肌酐值。肾脏病膳食改良试验（MDRD）是运用同位素稀释质谱法追踪肌酐测定的，其方程式为GFR（mL·min-1·1.73m-2）=175×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742如果是女性）×（1.212如果是非洲裔美国人）。Scr是血肌酐值。

1.3 超声显示用3.5MHz曲线传感器获得标准灰阶B-模式图像（Logiq 9，GE公司）。由具有多年资质影像科医师在PACS工作站（Centricity，GE公司）进行回顾性评估。每一个检查均获得一致的意见。肾长度为矢状面上两极点间最大距离。Moghazi等［4］对肾皮质厚度的测量选择在肾矢状面中间位置。借助一个肾锥体，测量肾锥体基底部到肾囊，且垂直于肾囊的最短距离。读片者在图片检查时，对其具体肾功能、附加图像或一些附加临床信息采用盲视；并对肾皮质厚度及长度进行对称性测量。

1.4 统计学处理将数据输入并储存到Microsoft的Excel表格中。肾皮质厚度和肾长度的均值用于统计分析。利用SPSS13.0软件进行统计分析及可视化。运用线性回归方法测试超声测量和肾功能的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

平均肾皮质厚度是5.9mm（3.2～11.0mm）。平均肾长度是10cm（7.2～12.4cm）。使用CG和MDRD方程式计算出的eGFR与平均肾皮质厚度差异均有统计学意义（CG，P＜0.01；MDRD，P＜0.01）。CG eGFR与平均肾长度差异有统计学意义（P=0.03），但MDRD eGFR差异没有统计学关系（P=0.08）（图1）。通过最大r2值证实平均肾皮质厚度与CG eGFR有相关性（r2=0.66%）。

3 讨 论

本实验研究结果表明，超声下CKD患者肾皮质厚度与肾功能之间的关系差异有统计学意义。虽然CG法eGFR和肾长度之间也有显著相关，但MDRD法与eGFR之间却无显著相关。肾的长度历来被认为是肾功能的替代指标，因为肾的长度随肾功能下降而缩短。通常在肾脏超声检查中肾长度是惟一能给出的测量值［1］。然而，本研究结果显示，慢性肾功能衰竭患者中，超声下测量肾皮质厚度较肾长度更加接近于eGFR。

由于慢性肾病患者经济负担不断增加，如何减少监测和治疗这种疾病的开支是目前需要努力解决的问题。本研究试图评估CKD患者超声下可获得的常规测量与肾功能（eGFR）密切相关的实用性。以往也有评估利用影像方法测定作为肾功能替代标记物的研究。一项包括69例单侧肾动脉狭窄患者的研究显示，肾体积较肾长度能更好地预测单肾肾小球滤过率。此研究还发现，在一定波长超声下增加肾区域和肾实质厚度测量，对于单侧肾小球滤过率和肾体积的预测明显较单独肾长度测量效果更好［2］。另一项关于116例健康儿童的研究表明，eGFR和超声下测量的肾体积密切相关［6］。其他研究显示，肾体积较肾长度更适合作为肾功能指标［2］。这一研究与Sanusi等［7］的研究结果相符。他们通过对40例CKD患者的研究显示，肾体积和肾小球滤过率各项指数间呈弱正相关性，尤其与肌酐清除率。这个研究结果也显示测得的肌酐清除率和运用CG和MDRD方程式计算间有显著相关性，进一步验证了CKD患者GFR估算法的可行性［7］。

图1 肾小球率过滤（eGFR）与肾皮质厚度均值（左）及肾长度均值（右）在回顾分析中的最佳拟合直线

本研究的一个潜在的局限性是计算评估肾功能，而不是测肾小球滤过率。两个公式虽然经过验证并得到广泛应用，而哪个公式最后尚无定论［8-9］。Rule等［10］研究表明，MDRD公式系统上低估了肾功能；健康志愿者（低估29%）与CKD患者（低估6.2%）相对较多。然而，他们研究使用的MDRD公式，是在实验室间规范了标准化肌酐估计之前使用的版本。在本研究中使用了ID-MS-traceable MDRD公式，允许使用标准化的肌酐测量，并应尽量减少测量的误差［5］。在中晚期肾脏疾病和糖尿病肾病患者中，直接比较CKD患者中CG和MDRD估计的GFR，MDRD公式比CG公式更准确［10］。本文只评估了CKD患者，这将最大限度地减少任何可能低估使用MDRD方程，并提示MDRD方程式应用于本文的研究会更准确［11］。

对经过透析治疗的患者进行血肌酐估算肾功能和肾皮质厚度测量间的相关性研究存在固有的缺陷，因为此时利用血肌酐估算将变为透析效果的显示，而非实际肾功能的体现。尽管运用肾皮质厚度测量评估健康肾脏是否有适用性比较困难，但本研究却十分有价值。

总而言之，本研究显示出CKD患者超声下肾皮质厚度测量与肾损害程度有明显相关性，对没有行透析治疗的这类患者进行超声检查时应行肾皮质厚度测量。

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