食道调搏终止各型快速型心律失常的疗效评价

陕西省人民医院（西安710068） 高 艳 罗晓红 方海博 曹晓东

快速型心律失常经常发作突然，可迅速引起血流动力学的变化，长期持续发作可引起心律失常型心肌病，最终导致心力衰竭而死亡，严重危害着患者的生命安全［1］。当快速型心律失常发作时医务人员首先要做的就是终止发作。食道调搏终止快速型心律失常有副作用轻，禁忌证少，疗效可靠的特点，近年来备受关注［2］，现报道如下。

对象与方法

1 研究对象 2009年3月至2013年6月，在我院经食道调搏诱发室上性心动过速及自发性室上性心动过速患者100例，男70例（70%），女30例（30%），年龄40．8±20．6岁；心电图显示为心房扑动患者60例，男37例（62%），女23例（38%），年龄42．5±16．1岁；宽QRS波心动过速经食管电生理最终确诊为室性心动过速者40例，男19例（47%），女21例（53%），年龄38．2±15．7岁。经统计学处理，无明显差异（P＞0．05）。

2 方 法 将室上性心动过速患者，心房扑动患者，室性心动过速患者分组，采用苏州DF－5A型心脏电生理刺激仪，备好抢救药品及器材，分别用超速抑制起搏法，猝发脉冲法，程控期前法对心动过速进行终止，观察疗效，进行评价（所有未转复病例进一步通过药物转复或电转复等方式进行终止）。

3 统计学处理 应用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

100例室上性心动过速患者，三种起搏方式均可安全有效终止心动过速，三种方式疗效无明显差异；60例心房扑动患者，超速抑制法，猝发脉冲法，程控期前法，分别终止5例，17例，1例，猝发脉冲法疗效较佳，超速抑制法疗效差，有统计学差异（P＜0．05）；40例宽QRS波心动过速经食道调搏最终确诊为室性心动过速者，超速抑制法，猝发脉冲法，程控期前法分别终止10例，0例，5例，以超速抑制法疗效最佳，猝发脉冲法无效，P＜0．05差异性显著，见附表。

附表 食道调搏终止各型快速型心律失常的疗效

讨 论

食道调搏也称食管法心脏电生理检查，利用心脏与食管的解剖关系，将食道电极安置于心房后部的食管内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。是一项无创性心脏电生理的诊断和治疗技术，临床应用广泛［3］。可用以测定心脏窦房结及窦房传导功能，房室传导功能；明确心律失常的发生机理及诊断等，以指导进一步治疗。此项检查除了有诊断作用之外，还可用于终止快速型心律失常。终止心律失常的方式主要有：①超速起搏法：即采用超出患者心率30～50次／min的快速S1S1刺激连续起搏心房2～10s甚至15～30s。②猝发脉冲法：即用5～10个频率为200～300次／min的S1S1刺激起搏心脏，终止心律失常。③程控期前刺激法：即在受检者自身心律或基础起搏心律基础上，程控加入一个或多个早搏脉冲（即S2，S3…）来终止心律失常的方法。三种方式均可用于终止快速性心律失常，但不同起搏方式分别对终止室上性心动过速，心房扑动及室性心动过速的疗效仍无定论。

本实验100例室上性心动过速患者，三种方式均可有效终止，与室上性心动过速的发生必须具备折返三要素，形成折返环路有关。因三种方式均可打断折返环，从而终止心动过速。未能终止的个别病例可能与导管放置位置及刺激电压大小有关。目前认为心房扑动系心房内环形折返机制所致，此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一。猝发脉冲法，超速抑制法均可抑制心房肌自发激动，少数心房扑动经食管调搏后可直接恢复窦性心律，部分先转为心房颤动，但心室率减慢，临床症状可以改善。且这类心房颤动绝大多数为暂时性，一般可在数分钟至数小时后自行恢复为窦性心律。对室性心动过速，应首选药物和电复律治疗，因药物治疗无效又不宜或不能行电复律时可使用经食管调搏法治疗。本实验病例均为宽QRS波心动过速，体表心电图无法鉴别，利用食道电极进行诊断，最终确诊为室性心动过速，并尝试通过食道调搏进行终止。超速抑制法和程控期前法或可阻断部分大折返环型室性心动过速，猝发脉冲法则对终止室性心动过速无效。

本实验为临床应用食道调搏终止各型快速性心律失常提供了一定的理论依据，但由于样本量所限，仍需更多的临床病例支持，仍有大量工作有待完成。

［1］ 丁元芳，丛培鑫．食管心房调搏检查对窄波群心动过速的诊断意义［J］．心电学杂志，2003，22，（3）：136－137．

［2］ 张桂霞，张艳铭．经食道调搏诊疗阵发性室上速26例临床分析［J］．心血管康复医学杂志，2004，13，157－158．

［3］ 李忠杰，屈百鸣．实用食管法心脏电生理学［M］．杭州：江苏科学技术出版社，2011：2．