前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察

王森法等

[摘要] 目的 探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级情况。 方法 分析台州市中心医院2012年1月～2013年12月收治的膝关节及韧带损伤100例患者的临床资料。通过关节镜检查和MRI检查，观察前交叉韧带损伤程度和松弛度情况；观察前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况；观察半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况。 结果 前交叉韧带损伤Ⅲ～Ⅳ级患侧和健侧胫骨前向位移差距值均高于0级和Ⅰ～Ⅱ级，差异均有统计学意义（P < 0.05）。前交叉韧带损伤的MRI分级Ⅰ级敏感度为33.3%，特异性为25.0%；Ⅱ级敏感度为80.0%，特异性为55.5%；Ⅲ级敏感度为53.3%，特异性为36.4%；Ⅳ级敏感度为60.0%，特异性为36.8%。半月板损伤的MRI分级，Ⅰ级敏感度为37.5%，特异性为25.0%；Ⅱ级敏感度为80.8%，特异性为56.3%；Ⅲ级敏感度为57.7%，特异性为45.5%；Ⅳ级敏感度为61.9%，特异性为31.6%。 结论 MRI诊断膝关节前交叉韧带、半月板损伤与关节镜结果有一定差异，但是其仍为一种诊断的可靠、无创性检查方法，值得临床推广应用。

[关键词] 前交叉韧带；半月板；关节镜；MRI；诊断

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0073-04

Diagnostic classification observation of anterior cruciate ligament and meniscus by arthroscopy and MRI

WANG Senfa1 CHEN Danhong1 YE Meiting1 WANG Yong2

1.Imaging Center， the Central Hospital of Taizhou City， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 2.Department of Orthopedics， the Central Hospital of Taizhou City， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To approach diagnostic classification observation of anterior cruciate ligament， meniscus by arthroscopy and MRI. Methods From January 2012 to December 2013， in the Central Hospital of Taizhou City， the clinical data of 100 patients with anterior cruciate ligament， meniscus patients were selected. Anterior cruciate ligament damage degree and loose degree was detected， classification under arthroscopy and MRI detection of anterior cruciate ligament injury was detected， classification under arthroscopy and MRI detection of meniscus injury was detected. Results The tibia forward displacement gap value in one side and healthy side of anterior cruciate ligament injury Ⅲ-Ⅳ grade were higher than Ⅰ-Ⅱ grade and 0 grade， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Sensitivity of Ⅰ grade was 33.3%， specificity was 25.0% in MRI grading of anterior cruciate ligament injury； sensitivity of Ⅱ grade was 80.0%， specificity was 55.5%， sensitivity of Ⅲ grade was 53.3%， specificity was 36.4%； sensitivity of Ⅳ grade was 60.0%， specificity was 36.8%. Sensitivity of Ⅰ grade was 37.5%， specificity was 25.0% in MRI grading of meniscus injury； sensitivity of Ⅱ grade was 80.8%， specificity was 56.3%； sensitivity of Ⅲ grade was 57.7%， specificity was 45.5%； sensitivity of Ⅳ grade was 61.9%， specificity was 3.6%. Conclusion This is significant difference in arthroscopy and MRI， MRI is reliable and non-invasive method in diagnosis of meniscus tears， and it is to be used.

[Key words] Anterior cruciate ligament； Meniscus； Arthroscopy； MRI； Diagnosis

前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一，其可以分为未损伤、损伤及完全断裂三种类型，其中前内侧束损伤比后外侧束更为常见，资料显示前交叉韧带损伤患者中10%～35%为部分撕裂[1-2]。半月板变性和撕裂时，纤维软骨内会渗入关节液，增加了游离的氢质子[3-4]。本研究通过对台州市中心医院（以下简称“我院”）前交叉韧带、半月板损伤患者临床资料，拟探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2013年12月收治的膝关节及韧带损伤100例患者的临床资料进行分析，其中男75例，女25例；年龄13～45岁，平均（31.2±10.6）岁；受伤原因：扭伤20例，摔倒伤25例，车祸伤55例；受伤时间1 d～10年。通过临床症状表现、查体分析及影像学、关节镜检查诊断可能为前交叉韧带和或者是半月板损伤。

1.2 方法

1.2.1 设备 MRI为西门子，Symphony和美国史乐辉关节镜及影像系统。

1.2.2 关节镜 患者采取仰卧位，通过腰麻，患者采取膝关节前内侧、前外侧常规性的切口，进行关节镜检查，主要对前交叉韧带的走行、形态、松弛度，半月板的形态、质地，关节软骨的形态和质地进行观察。

1.2.3 MRI 患侧肢体外旋15°，矢状位质子加权脂肪抑制序列，TR为1530 ms，TE为17 ms，TI为90 ms，FA 180°，矩阵为256×180，视野为190 mm，层厚为4 mm。T1WI：TR为23 ms，TE为8.3 ms，FA 40°，矩阵为256×180，视野为200 mm，层厚为4 mm。T2WI：TR为65 ms，TE为20 ms，FA 20°，矩阵为240×300，视野为160 mm，层厚为3 mm。

1.3 观察指标

1.3.1观察前交叉韧带损伤程度和松弛度情况 通过患侧和健侧胫骨前向位移差距值来表示。

1.3.2 观察前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 前交叉韧带关节镜下分级标准[5]：Ⅰ级损伤是前交叉韧带的走行和形态基本正常，伴有少量的系膜充血和磨损，韧带有损伤；Ⅱ级损伤是前交叉韧带的主体形态比较完整，韧带稍有松弛，韧带的止点或者韧带体部有撕裂，但是不足一半；Ⅲ级损伤是前交叉韧带形态不是十分完整，韧带松弛，张力减低，撕裂比例大于一半，但是有部分韧带连接；Ⅳ级损伤，韧带的正常形态已经消失，走行较平坦，前交叉韧带的股骨端、胫骨端或者是主体已经发生完全性断裂或者只有少量的包膜或者是瘢痕组织相互交织相连接，韧带基本处于无张力状态，有部分病例发生退变性损伤，前交叉韧带基本消失。

前交叉韧带根据损伤程度MRI分级是Ⅰ～Ⅳ级[5]。其中Ⅰ级为韧带损伤，斜直走行，形态上基本完整，以低信号为主，内部呈现混杂的少量的高信号，其边缘基本完整和清晰；Ⅱ级为前交叉韧带发生部分撕裂，韧带呈现斜直走行，连续性存在，外形上有增粗或者形态不是十分完整，边缘模糊不清晰，呈现不均匀的高信号影；Ⅲ级是前交叉韧带发生大部分撕裂，韧带连续性不是十分清晰或者走行失常，增粗并伴有弥漫性高信号，主体尚可以分辨，主体局部的区域或者抵止点处结构呈现模糊状态，有大部分韧带撕裂；Ⅳ级：韧带出现完全断裂，韧带结构消失，对于纤维结构无法分辨或者仅有少部分可以分辨，形态扭曲异常，或者呈现低信号韧带中断不连续，局部可以见到有团块状的高信号影，韧带区有增粗，韧带结构模糊不清，抵止点可见完全断裂，或者可以见到高信号不定形影，严重者有撕脱骨块。

1.3.3 观察半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 关节镜下半月板损伤分级主要Ⅰ～Ⅳ级，是根据半月板的形态、松弛级别进行分级。

MRI分级参照Stoller分级标准[6]。0级：MRI可见均匀信号，形态规则；Ⅰ级：半月板内有孤立的异常高信号灶，信号较小，没有延伸到半月板的各个边缘，或者是半月板呈现弥漫性的增高信号，并且信号界限不清晰，比较模糊；Ⅱ级：半月板内部呈现水平线样的异常高信号影像，仅仅向着半月板关节囊边缘延伸；Ⅲ级：半月板内呈现斜形或者不规则的线样的异常高信号影像，向半月板关节面缘或者游离缘逐步的延伸，其关节囊缘不连续；Ⅳ级：半月板形态发生缺损或者不规则变薄，有些形态消失，甚至半月板关节囊缘发生分离。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前交叉韧带损伤程度和松弛度情况

前交叉韧带损伤Ⅲ～Ⅳ级患侧和健侧胫骨前向位移差距值均高于Ⅰ～Ⅱ级和正常，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 前交叉韧带损伤程度和松弛度情况（mm，x±s）

注：与Ⅲ～Ⅳ级比较，#P < 0.05

2.2 前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况

MRI分级Ⅰ级敏感度为33.3%、特异性为25.0%，Ⅱ级敏感度为80.0%、特异性为55.5%，Ⅲ级敏感度为53.3%、特异性为36.4%，Ⅳ级敏感度为60.0%、特异性为36.8%。见表2。

表2 前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况（例）

2.3 半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况

MRI分级Ⅰ级敏感度为37.5%、特异性为25.0%，Ⅱ级敏感度为80.8%、特异性为56.3%，Ⅲ级敏感度为57.7%、特异性为45.5%，Ⅳ级敏感度为61.9%、特异性为31.6%。见表3。

表3 半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况（例）

3 讨论

前交叉韧带撕裂MRI征象主要是韧带内部有高信号或者混杂的信号，韧带边缘不清晰，呈现弥漫性增粗[7-8]。完全的前交叉韧带撕裂MRI征象有不连续性的韧带中断征象、韧带有增粗并且可能有肿块状或者是不规则的波浪状、韧带内部有弥漫性的高信号、Blumensaat角>15°、前交叉韧带和胫骨平台夹角<32°、后交叉韧带角度<105°[9-10]。部分韧带撕裂和完全撕裂相比较，部分韧带引起的功能降低不明显，诊断相对困难，可能出现诊断不足或过度诊断等情况[11-12]。研究资料显示，完整的前交叉韧带在MRI下呈现连续性的低信号，信号从股骨端和胫骨端，部分撕裂是在股胫之间有完整性的连续性的韧带连接，但是在韧带的内部出现了异常的组织信号；完全断裂的前交叉韧带，其所有的纤维出现完全性的断裂，呈现波浪状或者较为松弛韧带，前交叉韧带和Blumensaat线不能平行，其二者关系呈现完全丧失或者韧带萎缩不正常，前交叉韧带有水肿信号出现[13-14]。关节镜下，正常的前交叉韧带是由前内下向后外上斜行走行，韧带的形态正常，包膜完整[15-16]。如果前交叉韧带损伤，根据韧带的走行、形态及松弛级别等进行从轻到重的分级，即Ⅰ～Ⅳ级[17-18]。和关节镜下形态学变化相对应，MRI征象正常的前交叉韧带呈现斜直行走行，呈现形态比较完整的带状低信号[19-20]。

正常的半月板在关节镜下可以见到内侧半月板较大，呈现C形，半月板前角窄后角宽，外侧的半月板较小，呈现O形，形态规则，表面较光滑，通过探针触及，质地无异常，无活动级过大。Ⅰ～Ⅳ级主要是根据半月板的形态、松弛级别进行分类。Ⅰ级损伤主要是根据年龄区分，青少年半月板形态正常，边缘比较光滑和完整，质地上没有明显变黄；中老年出现Ⅰ级损伤可见半月板的边缘呈现轻度毛糙的毛刷样，质地稍有硬化，没有明显松动，MRI可见半月板内部类圆形的高信号影。Ⅱ级半月板损伤，青少年人群半月板的形态基本正常，质地异常变化，有轻度松动，有部分患者关节镜下可见到滑膜和半月板滑膜缘充血较明显，中老年人群半月板的上关节面和下关节面及游离边缘有中度的毛糙小锯齿形状，质地硬化，内部可以见到铁血黄素沉积，患者伴有半月板区域疼痛，查体有阳性表现，半月板MRI征象可见异常的线形的高信号影，信号达到滑膜缘但是没有达到关节面缘。Ⅲ级损伤，半月板形态失常，关节面区域可以见到明显的裂口，中老年人群的质地硬化较明显，有松动存在，但是没有明显的移位。Ⅳ级损伤是半月板形态发生改变、不规则，裂口可以贯穿上下关节面从而导致部分半月板发生完全撕裂，有明显的松动、扭曲、翻转及移位发生，严重者有部分消失，质地硬化，桶柄样撕裂为典型表现，另外半月板关节囊缘撕裂和完全性的水平撕裂也属于Ⅳ级损伤。半月板发生变性或者撕裂时，纤维软骨可能会渗入到关节液，在撕裂的部位MRI征象表现为高信号，特别是在T2WI表现明显，也有些病例脂肪抑制明显。通过和MRI征象对应对于半月板损伤也可以在形态学上分为三级。Ⅰ级：半月板的基本形态正常，表面光滑，半月板和关节软骨的界限清晰且锐利，通过探针触动具有较好的弹性；Ⅱ级：通过关节镜观察半月板的形态基本正常，半月板上关节、下关节面缘有局限性的毛糙感，呈现小的锯齿状，其表面的局部灶发白，关节软骨界限比较模糊，探针轻轻触动，其硬度明显降低；Ⅲ级：已经出现了纤维软骨板的破裂，半月板的形态不是十分完整，有部分发生缺损、不规则的边缘变薄、形态上消失或者半月板关节囊发生了分离。

[参考文献]

[1] 郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，等.MRI与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[J].临床放射学杂志，2010，29（11）：1512-1515.

[2] 李欣.MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究[J].医学影像学杂志，2010，20（8）：1178-1182.

[3] 徐德鑫，吕涛.关节镜与MRI诊断膝半月板损伤的对比研究[J].中国临床研究，2012，25（5）：475-476.

[4] 黄文光，陈海燕.膝关节半月板撕裂的低场 MRI及关节镜表现评估[J].华西医学，2011，26（2）：222-225.

[5] 李显，赵力，王淑丽，等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011， 3（1）：61-65.

[6] Stoller DW，Martin C，Crnes JV 3rd，et al.Meniscaltears：pathologiccorrelation with MR imaging [J]. Radiology，1987， 163（3）：73.

[7] Stshl R， Blumenkrantz G， Carballido-Gamio J， et al. MRI-derived T2 relaxation times and cartilage morphometry of the tibio-femoral Joint in subjuects with and without osteoarthritis during a 1–year follow-up [J]. Osteo-arthritis Cartilage，2007，15（11）：1225-1234.

[8] Hannila I，Nieminen MT，Rauvala E，et al. Patellar cartilage lesions：comparison of magnetic resonance imaging and T2 relaxation-time mapping [J]. Acta Radiol，2007，48（4）：444-448.

[9] 刘佳超，陈建海，黄伟.肩袖损伤MRI与关节镜下表现对比的初步研究[J].中华肩肘外科电子杂志，2013，1（1）：36-39.

[10] Trattnig S，Marlovits S，Gebetsroither S，et al. Three-dimensional delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） for in vivo evaluation of reparative cartilage after matrix-associated autologous chondrocyte transplantaion at 3.0 T： preliminary results [J]. Magn Reson Imaging，2007，26（4）：974-982.

[11] Nojiri T，Watanabe N，Namura T，et al. Utility of delayed gadolinium-enhanced MRI （dGEMRIC） for qualitative evaluation of articular cartilage of patellofemoral Joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（8）：718-723.

[12] 杨希宝，江海燕，郑业锟，等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志，2014，17（3）：302-304.

[13] Lammentausta E，Kiviranta P，Nissi MJ，et al. T2 relaxation time and delayed Gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） of human patellar cartilage at 1.5 T and 9.4 T：relationships with tissue mechanical properties [J]. J Orthop Res，2006，24 （3）：366-374.

[14] 魏民，刘玉杰，李众利，等.距骨软骨损伤MRI表现与关节镜检查对照研究[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1121-1122.

[15] Tuncay IC，Ozdemir BH，Demirors H，et al. Pedunculated synovium grafts in articular cartilage defects in rabbits [J].J Invest Surg，2005，18（1）：115-122.

[16] 李顶夫，雷益，陆伟，等.前交叉韧带损伤的MRI与关节镜对比研究及其损伤分级[J].海南医学，2010，21（4）：1-4.

[17] 刘闻欣，赵金忠，皇甫小桥，等.成人有症状外侧盘状半月板的关节镜治疗及MRI分型[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：3990-3995.

[18] 满育平，马隆佰，韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志，2013， 14（1）：16-19.

[19] 张建军，郑卓肇，李选.膝关节半月板后根部撕裂的 MRI 评价膝关节半月板后根部撕裂的MRI[J].中华放射学杂志，2010，44（12）：13.

[20] Ververidis AN，Verettas DA，Kazakos KJ. Meniscal bucket handle tears： a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（4）：343-349.

（收稿日期：2014-07-21 本文编辑：苏 畅）

[10] Trattnig S，Marlovits S，Gebetsroither S，et al. Three-dimensional delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） for in vivo evaluation of reparative cartilage after matrix-associated autologous chondrocyte transplantaion at 3.0 T： preliminary results [J]. Magn Reson Imaging，2007，26（4）：974-982.

[11] Nojiri T，Watanabe N，Namura T，et al. Utility of delayed gadolinium-enhanced MRI （dGEMRIC） for qualitative evaluation of articular cartilage of patellofemoral Joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（8）：718-723.

[12] 杨希宝，江海燕，郑业锟，等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志，2014，17（3）：302-304.

[13] Lammentausta E，Kiviranta P，Nissi MJ，et al. T2 relaxation time and delayed Gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） of human patellar cartilage at 1.5 T and 9.4 T：relationships with tissue mechanical properties [J]. J Orthop Res，2006，24 （3）：366-374.

[14] 魏民，刘玉杰，李众利，等.距骨软骨损伤MRI表现与关节镜检查对照研究[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1121-1122.

[15] Tuncay IC，Ozdemir BH，Demirors H，et al. Pedunculated synovium grafts in articular cartilage defects in rabbits [J].J Invest Surg，2005，18（1）：115-122.

[16] 李顶夫，雷益，陆伟，等.前交叉韧带损伤的MRI与关节镜对比研究及其损伤分级[J].海南医学，2010，21（4）：1-4.

[17] 刘闻欣，赵金忠，皇甫小桥，等.成人有症状外侧盘状半月板的关节镜治疗及MRI分型[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：3990-3995.

[18] 满育平，马隆佰，韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志，2013， 14（1）：16-19.

[19] 张建军，郑卓肇，李选.膝关节半月板后根部撕裂的 MRI 评价膝关节半月板后根部撕裂的MRI[J].中华放射学杂志，2010，44（12）：13.

[20] Ververidis AN，Verettas DA，Kazakos KJ. Meniscal bucket handle tears： a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（4）：343-349.

（收稿日期：2014-07-21 本文编辑：苏 畅）

[10] Trattnig S，Marlovits S，Gebetsroither S，et al. Three-dimensional delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） for in vivo evaluation of reparative cartilage after matrix-associated autologous chondrocyte transplantaion at 3.0 T： preliminary results [J]. Magn Reson Imaging，2007，26（4）：974-982.

[11] Nojiri T，Watanabe N，Namura T，et al. Utility of delayed gadolinium-enhanced MRI （dGEMRIC） for qualitative evaluation of articular cartilage of patellofemoral Joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（8）：718-723.

[12] 杨希宝，江海燕，郑业锟，等.关节镜与MRI诊断膝关节韧带损伤的对照研究[J].临床骨科杂志，2014，17（3）：302-304.

[13] Lammentausta E，Kiviranta P，Nissi MJ，et al. T2 relaxation time and delayed Gadolinium-enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC） of human patellar cartilage at 1.5 T and 9.4 T：relationships with tissue mechanical properties [J]. J Orthop Res，2006，24 （3）：366-374.

[14] 魏民，刘玉杰，李众利，等.距骨软骨损伤MRI表现与关节镜检查对照研究[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1121-1122.

[15] Tuncay IC，Ozdemir BH，Demirors H，et al. Pedunculated synovium grafts in articular cartilage defects in rabbits [J].J Invest Surg，2005，18（1）：115-122.

[16] 李顶夫，雷益，陆伟，等.前交叉韧带损伤的MRI与关节镜对比研究及其损伤分级[J].海南医学，2010，21（4）：1-4.

[17] 刘闻欣，赵金忠，皇甫小桥，等.成人有症状外侧盘状半月板的关节镜治疗及MRI分型[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：3990-3995.

[18] 满育平，马隆佰，韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志，2013， 14（1）：16-19.

[19] 张建军，郑卓肇，李选.膝关节半月板后根部撕裂的 MRI 评价膝关节半月板后根部撕裂的MRI[J].中华放射学杂志，2010，44（12）：13.

[20] Ververidis AN，Verettas DA，Kazakos KJ. Meniscal bucket handle tears： a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（4）：343-349.

（收稿日期：2014-07-21 本文编辑：苏 畅）