康博士信箱

跟肝炎病人一起吃饭会传染吗

康博士：

我办公室同事体检发现乙肝阳性，但平时没见他有什么表现，我们不但在一起工作，还经常在一起吃喝玩乐。请问，跟他一起吃饭会被传染吗 ？

河南  曾勇

曾勇读者：

提起肝炎，一个流传的说法是，一起就餐会被传染。肝病专家解释，只有具有传染性的病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）通过特定的途径（主要有血液、体液和母婴）才能传播，吃饭、拥抱、握手等行为都不用担心被传染。

北京佑安医院肝病内科主任医师赵国庆介绍，肝炎的类型有很多，其中只有病毒性肝炎才具有传染性，而像药物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性肝炎，都没有传染性。

而病毒性肝炎主要我们熟知的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五种。中国中医科学院西苑医院肝病科主任医师郭朋称，其中，甲肝、戊肝多为急性，可以经口传播，一般有4周传染期（发病前2周和发病后2周），一同就餐确实有传染的可能性。这两种肝炎需要隔离治疗。

“而乙肝、丙肝、丁肝则不会通过消化道传染，主要是经血液、体液和母婴三种途径传播。”解放军302医院肝病外科主任医师孙百军指出，日常生活中握手、共同就餐等无血液暴露的接触，都不会传染。除非口腔内有伤口（如口腔溃疡），且恰好携带有病毒的唾液落到伤口处，才有可能被感染，但是这种概率很小。

与其担心被传染，不如接种疫苗。赵国庆表示，像乙肝的防治很大程度上就有赖于疫苗的推广。乙肝病毒携带者已经从1.3亿减少到9300万，疫苗的作用功不可没。

专家提醒，远离传播途径可以避免病毒传播，平常心对待肝炎病人。不要与肝炎病人共用牙膏、剃须刀、指甲刀等私人物品。病毒携带者保持乐观心态，定期去医院做体检。甲、戊型肝炎则须尽快就医。此外，肝炎病人一定要禁酒，避免酒精与病毒对肝脏的双重伤害。

康博士

冲洗阴道能避孕吗

康博士：

我和老公结婚两年了，有一个孩子。之前，我们一直没有采取避孕措施，但生育后必须考虑这个问题了。有朋友告诉我，不用避孕套，只要性爱后及时冲洗阴道，用弱酸性洗液杀死精子即可避孕。请问这种方式可行吗？

青海   陆玲

陆玲读者：

中国中医科学院西苑医院男科主任郭军告诫：避孕是两性生活中永远绕不开的话题，具体选择什么样的避孕方法，可以根据自身情况选择。但不管哪一种避孕方式，都要在安全有效的前提下实施，否则造成意外怀孕，可能带来很多问题。民间流传的洗阴道避孕并不可行，即便用淋浴的花洒也洗不掉阴道内的精液，因为性爱结束的瞬间，活力十足的精子可能已经与卵子结合了。一般我们提倡事前避孕，对于男性来说，最常见的就是使用避孕套或做输精管结扎;对于女性来说，可以在子宫内放节育环、节育器，或服用避孕药。如果双方在无防护措施下性爱，最安全的办法是服用紧急避孕药。但这并不是值得推荐的避孕方法，更不能在短期内连续使用。

康博士

甲状腺结节该不该手术

康博士：

我是一名结婚不久的女青年，最近我很郁闷，在年度职工体检中发现甲状腺结节，体检中心建议我复查。我跑了好几家医院，有的说要开刀，有的说可以吃药，还有的医生说不用管它。如此截然不同的答案让我很为难，请问我到底该不该做手术呢？

甘肃  郁平

郁平读者：

近些年，甲状腺结节的发病率显著上升。除了遗传、环境等因素以外，首先是因为检查的手段丰富了，仪器精度提高了，以前发现不了的结节也会在B超下原形毕露，检出率较以前有所提高。

发现甲状腺结节不用恐慌，因为大多数结节是良性的。如果结节体积不大，没有压迫症状，一般无需担心，只要遵照医嘱，每3～6个月做B超检查，门诊随访即可。但有些结节虽然不大，却也可能是恶性的，可以通过B超、核素扫描和超声定位下的细针穿刺细胞学检查进行鉴别诊断。建议有以下三种情况的甲状腺结节患者做进一步检查：年龄在20岁以下或75岁以上的患者，结节增长速度明显加快者，以前头颈部曾做过放射治疗的患者。

那么哪些甲状腺结节一定要手术呢？如果是巨大的甲状腺结节伴有压迫症状、胸骨后的甲状腺肿，或者已经继发甲状腺功能亢进、甲状腺结节穿刺确定已经恶变的，就一定要手术切除，目前滤泡性甲状腺肿瘤也建议手术切除。

建议你去本省三甲医院内分泌科进行专科检查咨询，一般会得到满意的治疗。

康博士

药物致粒细胞缺乏怎么办

康博士：

我今年39岁，怕热、消瘦1年。两个月前在当地县医院查T3为6.14ng/ml，T4为23.94μg/dl，TSH为0.011mIU/L，甲状腺B超显示双侧甲状腺弥漫性肿大，血常规正常，被诊断为甲亢。当地医生予以“甲巯咪唑10mg，每日三次;普萘洛尔10mg，每日三次”治疗。服用甲巯咪唑近两月时，出现发热、咽痛症状，偶有咳嗽，无黄痰，我便自行停用甲巯咪唑，并到当地医院就诊，查血常规，中性粒细胞测不出。请问，现在我这种情况还能不能继续服用甲巯咪唑？应该怎么办？

湖北  肖晗

肖晗读者：

从您的化验结果和病情看，应该可以诊断为甲亢，粒细胞缺乏，急性上呼吸道感染。甲亢患者在使用抗甲状腺药物（ATD）治疗中出现粒细胞缺乏是一种严重的不良反应，应引起高度重视。患者一旦出现发热、咽痛等不适症状，多提示白细胞减少同时合并严重感染，这时需积极进行升白细胞和广谱抗生素抗感染治疗。此外，在抗感染治疗的同时还需警惕二重感染。

另外，当您的甲亢ATD致粒细胞缺乏纠正后，建议采用同位素治疗甲亢，因为抗甲状腺药物之间存在交叉过敏反应。endprint

康博士

孕期五次B超检查不能少

康博士：

我女儿最近经医院检查怀孕了。听邻居说，现在小年轻怀孕名堂可不少，到医院检查名目繁多，光B超检查就5～6次 。请问孕期B超检查安全吗？到底需要查多少次呢？

吉林  崔百合

崔百合读者：

尽管现在影像学检查手段多种多样，但产前超声检查仍是目前用于胎儿发育监测的最安全、可靠、无创、可重复的检查方法。

一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这5次检查依次为：孕7～8周确定宫内妊娠活胎，孕11～14周行颈项透明层检查，孕20～24周行胎儿系统筛查，孕32周行胎儿生长发育评估，孕38周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是，孕11～14周及孕20～24周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。

孕7～8周做早孕期检查  先确定为宫内妊娠活胎，才有继续妊娠的必要，可选择经腹和经阴道超声两种途径。经阴道超声图像较经腹超声更为清晰，且操作方法正确就不会对胎儿造成影响。因此如果遇到经腹诊断困难的情况，一般需经阴道超声进一步明确，如胚芽未显示、心管搏动不明显等。而异位妊娠一定要经阴道超声才能确定。

孕11～14周行颈项透明层检查  颈项透明层是指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，此结果异常提示合并染色体异常的几率较高。此项检查必须限制在孕14周以内，对于超声来说是指顶臀长小于84mm，因为在妊娠14周后对于颈项透明层增厚的病例，其增厚改变可能逐渐消退，测量已失去意义。

孕20～24周进行系统筛查  这是整个孕期最全面的一项超声检查，医生会对胎儿器官形态进行详细检查，主要包括颅内结构、颜面、心脏、胃泡、肾脏、膀胱、脊柱、四肢等。超声观察时会受胎儿体位、孕妇腹壁肥胖等条件限制，有时需孕妇活动使胎儿改变体位后继续观察。大部分的胎儿畸形可在此时期被排查，但仍有部分畸形在晚孕期才发生，如脑内结构异常、心脏畸形等。超声仅是对器官大致形态的观察，无法鉴别器官的功能是否正常。

晚孕期的超声检查  要对胎儿大致发育状况进行评估。此时期因胎位已固定，无法做到像中孕期检查那么全面，会因胎体遮挡部分区域观察不到，超声报告会描述哪些可显示，哪些显示不清晰或欠清晰。此期的重点是为临床提供胎儿大小、生物物理评分、胎盘成熟度及羊水量等检测指标。

除上述几次检查之外，孕期如出现不适，也需行急诊超声观察部分项目，如宫颈长度、胎盘与宫颈关系等，必要时还需要经会阴或经阴道的超声检查，因为经阴道超声对前置胎盘等诊断更为准确。

然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育作出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。

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