恢复期脑梗死患者焦虑抑郁情绪分析及护理干预

李 红 李海燕

脑梗死是一种不能根治的疾病，会留下不同程度的肢体、语言和认知功能障碍等后遗症［1］，焦虑、抑郁是脑梗死患者最常见的负性心理状态，脑梗死患者受负性情绪的影响不能积极主动配合治疗与护理，从而延误治疗的最佳时机，影响疾病的康复与预后［2］。为了观察以心理护理为主导的综合性护理干预对恢复期脑梗死患者焦虑抑郁情绪的影响，我们分析了恢复期脑梗死患者焦虑抑郁情绪状态，现分析报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2011 年1 月至2014 年4 月，选择我院保健科住院治疗的恢复期脑梗死患者120 例，均经正规治疗后生命体征稳定，且伴有不同程度的肢体功能活动障碍，诊断均符合第四届全国脑血管病会修订的诊断标准，并经头部CT 或MRI 检查确诊，排除神志障碍、不能理解并准确回答问题及既往伴有精神病史者。其中男性83 例，女性37 例，年龄38～71岁，平均年龄59.8 ±10.6 岁。按入院的先后顺序随机分为干预组(60 例)和对照组(60 例)，两组的一般临床资料(性别、年龄及伴发疾病等)经统计学处理差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。所有研究对象或家属均知情同意。

1.2 治疗与护理方法 对照组给予常规药物(抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降糖药物等)治疗及常规护理(进行疾病知识健康教育、发放健康教育资料等常规性护理)，干预组实施以心理护理为主导的综合性护理干预措施(包括健康教育、心理护理、药物治疗护理、行为护理、肢体康复活动训练及出院指导等方面)。

1.3 观察评价指标 观察指标为焦虑抑郁情绪的变化，采用焦虑自评量表(SAS)分值和抑郁自评量表(SDS)分值，SAS≥40 分值为焦虑，SDS≥41 分值为抑郁，由医护人员或患者填写自评量表。在护理干预前(入院后第一天)与干预4周后分别进行评分。

1.4 统计学方法 所有数据的统计学处理均采用SPSS 17.0 统计学软件包计算，计量资料均以表示，显著性的比较进行方差分析或t 检验，计数资料的显著性比较采用卡方检验(χ2检验)。以P ＜0.05 作为检测标准，表示统计学上的差异。

2.结果

2.1 两组恢复期脑梗死患者干预前后SAS 分值及SDS分值比较 表1 显示:干预前两组患者SAS 分值及SDS 分值差异均无统计学意义(P ＞0.05);干预后，干预组较干预前差异有统计学意义(P ＜0.01)，较对照组差异有统计学意义(P ＜0.01)，提示以心理护理为主导的综合护理干预可显著改善恢复期脑梗死患者的焦虑抑郁情绪。

表1 两组恢复期脑梗死患者干预前后SAS 分值及SDS 分值变化()

表1 两组恢复期脑梗死患者干预前后SAS 分值及SDS 分值变化()

注:vs 对照组，△P ＞0.05，﹟P ＜0.01;vs 干预前，※P ＜0.01。

2.2 两组脑梗死患者干预前后焦虑抑郁结果比较 表2 显示:干预前，两组焦虑及抑郁的发生率差异均无统计学意义(P ＞0.05);干预后，干预组焦虑及抑郁的发生率较干预前差异有统计学意义(P ＜0.01)，分别较对照组差异均有统计学意义(P ＜0.01)。提示:以心理护理为主导的综合护理干预可显著降低恢复期脑梗死患者焦虑抑郁的发生率。

表2 两组恢复期脑梗死干预前后焦虑抑郁结果［n(%)］

3.讨论

本文心理护理为主导的综合性护理干预措施包括:健康教育、心理护理、药物治疗护理、行为护理、肢体康复活动训练及出院指导等方面，是一整套有利于恢复期脑梗死患者治疗与康复的护理活动，采用全面系统的综合护理干预措施对患者康复与生存质量的改善具有至关重要的作用，是较为理想的辅助治疗措施之一。

健康教育干预:采取多渠道、多形式与患者及家属进行沟通，建立良好的医患关系。应注重家属的干预可以提高康复疗效，也是重视家庭和谐与健康［3］。采用通俗易懂的语言有针对性地进行健康教育(主要包括发病机制、诱发因素、临床表现特征、防治方法及预后)，使患者或家属掌握规范服药、适当的康复训练活动、健康饮食，以及识别家庭康复环境的危险因素等方面的知识。

心理护理干预:焦虑、抑郁等是脑梗死患者易产生的不良心理情绪，极端者甚至采取消极、抵触、放弃医治的态度。心理护理干预可改善患者焦虑抑郁情绪状态［4］，使其积极参与肢体功能康复训练，而肢体功能的恢复反过来可增加患者的自信心，由此可逐渐形成良性循环，使其肢体功能得到最大恢复，改善生活自理能力，减轻家庭、社会的压力［5］。本文从研究对象入组开始，帮助患者正确认识自己的不良心理问题，针对不同的心理变化特征采取有效可行的个体化心理护理干预措施，鼓励患者参与社会、家庭活动，转移不良心理情绪，帮助其重建认知，协调其关系，使患者采用积极态度正确对待疾病，调动其及家属的能动作用积极配合治疗，使治疗效果达到最佳。

药物治疗护理干预:据2010 年的相关指南［6］及脑梗死患者自身情况进行二级预防，防止脑梗死复发的关键是规范化药物治疗，不应随意更换药物、剂量及停药，应注意药物疗效及不良反应。脑梗死原则上应规范化服用抗血小板或抗凝药物，可降低再发的风险［7］。高血压是脑梗死的危险因素，血压控制是预防脑梗死的重要因素，规范性使用降压药可避免血压变异性及晕厥等不良反应的发生，可使人群高血压控制良好率升高［7］。应根据患者的抑郁或焦虑程度选用适当的抗焦虑药物缓解焦虑抑郁症状。综合护理干预可使患者规范用药，是防治脑梗死复发的重要措施。

行为护理干预:营养供应是功能恢复的物质基础［8］，要规律饮食(目的是保证机体摄入合理充分的营养、维持正常体重)，以低盐、低脂、丰富维生素为原则，多食新鲜蔬菜水果，戒烟、戒酒，适当补充钾和钙盐。吞咽困难患者采取坐位或头高侧卧位，以喂食或鼻饲流质为主，防止误吸。加强呼吸道护理预防呼吸道感染(气道湿化和雾化吸入、指导咳嗽排痰)。

肢体康复活动训练干预:适当合理的肢体康复活动有利于患者预后，肢体康复活动训练包括被动运动和主动运动训练、翻身训练、坐位平衡训练、适时步行训练及生活自理能力训练。结合患者病情制定肢体康复训练计划，从被动到主动，从床上到下床，从小关节活动到大关节活动，遵从循序渐进的原则，以患者不出现疲劳为度。

出院指导:脑卒中患者需长期药物治疗与肢体康复训练，出院时应告知患者或家属注意落实健康教育、药物的应用、控制血压、家庭营养及肢体康复训练等，应注意居家康复环境的安全。

心血管疾病常伴有抑郁焦虑症状［9，10］，抑郁焦虑情绪是不愉快的情绪体验，是影响疾病治疗与恢复的重要因素，应引起临床医护人员的重视，并适当给予综合性护理干预，对患者的康复有着重要意义。本文结果显示，恢复期脑梗死患者均存在一定程度的焦虑抑郁情绪，干预组焦虑的发生率为61.67%，SAS 分值为54.1 ±9.8;抑郁的发生率为73.33%，SDS 分值为52.8 ±9.6。经过以心理护理为主导的综合护理干预4 周后，焦虑的发生率为11.67%，SAS 分值为34.2 ±7.7;抑郁的发生率为6.67%，SDS 分值为30.3 ±7.2;干预组较对照组SAS 分值、SDS 分值、焦虑抑郁的发生率差异均具有统计学意义。提示，以心理护理为主导的综合护理干预可显著改善恢复期脑梗死患者的焦虑抑郁情绪，显著降低恢复期脑梗死患者焦虑抑郁的发生率。因此，对恢复期脑梗死患者除药物治疗外，心理护理为主导的综合护理干预也十分重要。

1 周丽.脑卒中患者在社区医院综合康复治疗的效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):91-92.

2 陈再文.脑梗死患者心理状况调查分析及护理［J］.中外医学研究，2011，9(35):120-121.

3 张丽，于兰，詹来英，等.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响［J］.中华护理杂志，2008，43(12):1119-1121.

4 陈如梅，杨文东.社区内科疾病患者不良心理情绪及干预措施分析［J］.社区医学杂志，2013，11(4):66-68.

5 周丽.脑卒中患者在社区医院综合康复治疗的效果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):91-92.

6 中华医学会神经分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2):1-7.

7 郭炜，卫志华.社区二级预防缺血性脑卒中复发的相关性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):35-36，39.

8 黄月乔.康复训练对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(20):3903-3904.

9 Barbara M M，Peter C E，Rosemary O H，et al.Anxiety and depression after coronary artery bypass graft surgery:most get better，some get worse［J］.European Journal of Cardiovascular Prevention ＆ Rehabilitation，2008，15(4):434-440.

10 Johan Denollet.Depression，Anxiety，and Trait Negative Affect as Predictors of Cardiac Events:Ten Years After［J］.P sychosom Med，2008，70(8):949-951.