老年高血压脑出血98 例急诊微创手术治疗的疗效

吕小波

高血压病脑出血是由于高血压病导致的颅内出血性疾病，本病好发于老年人，且有着极高的病死率及致残率［1］。本病患者由长期高血压病导致颅内小动脉出现动脉硬化，加之血压升高，导致局部血管破裂所致［2］。目前本病的治疗主要有药物保守治疗及外科手术治疗两种，两种疗法疗效并不相同，本文对我院急诊应用微创手术治疗本病的疗效进行分析，结果如下。

1.材料与方法

1.1 材料 将200 例我院收治的高血压病脑出血患者随机分为对照组及观察组，其中对照组102 例，观察组98 例。所有患者均经CT 检查符合高血压病脑出血的诊断标准，入院时间为2013 年1 月至2014 年3 月，并除外因其他原因所致的脑出血者。对照组男性71 例，女性31 例;年龄49～72岁，平均年龄59.12 ±9.36 岁;出血部位:脑叶出血46 例，基底节区56 例;出血量:20～94ml，平均51.21 ±26.11ml。观察组男性61 例，女性37 例;年龄50～73 岁，平均年龄59.32 ±9.27 岁;出血部位:脑叶出血49 例，基底节区49 例;出血量:21～94ml，平均51.35 ±26.36ml。两组性别、年龄、出血部位及出血量比较，P ＞0.05，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予内科保守治疗，即以脱水降颅压、营养脑神经、止血、预防应激性溃疡及预防肺内感染治疗。观察组则给予微创手术治疗，患者于CT 检查明确出血部位后，于血肿最大平面的中心作为穿刺目标点，选用合适穿刺针进行微创穿刺，完成穿刺后首次引流50%的出现量，随后撤出穿刺针，留置引流管。如患者出血量低于10ml 时则拔出引流管;在患者接受微创手术治疗同时同样给予营养脑神经、预防应激性溃疡及预防肺内感染治疗。两组患者均于接受治疗2 周后对患者的临床治疗效果进行评价。

1.3 观察指标 分别对患者治疗前后的神经功能积分进行比较，治疗前后神经功能缺损积分分别于接受治疗前及接受治疗2 周后，根据患者的临床症状及体征进行评价。患者临床症状越重其神经功能积分越高。同时对比两组患者临床治疗总有效率，以患者治疗前后神经功能积分改善超过50%为临床显效，以患者治疗前后神经功能积分改善18%～50%为有效，以患者治疗前后神经功能积分改善未达到18%或患者神经功能积分增加者为无效。以显效率及有效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 分析，神经功能缺损积分为计量数据，应用均数±标准差表示，临床疗效为计数数据，以百分率表示，以t 检验及卡方检验进行分析。当P ＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 神经功能缺损积分比较 两组入院时神经功能缺损积分比较无统计学意义(P ＞0.05)，在接受治疗后两组神经功能缺损积分均较治疗前明显改善(t=8.167，P=0.000;t=17.265，P=0.000)，观察组改善较对照组明显(t=9.543，P=0.000)。

表1 神经功能缺损积分(分)

2.2 临床疗效比较 对照组达有效以上者61 例，观察组达有效以上者77 例，观察组明显优于对照组(χ2=8.230，P=0.004);同时对照组及观察组分别由18 例及15 例患者死亡，两组比较未见统计学意义(χ2=0.198，P=0.655)。

表2 临床有效率比较［(n)%］

3.讨论

微创手术目前已较为广泛应用于临床各类疾病的治疗中，虽可对机体产生微小的损伤，但可有效达到治疗疾病的目的。目前应用于临床的微创治疗方法主要有腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜及经皮血管内治疗等。微创手术治疗方式有着创伤小、恢复快、疼痛小、出血少等优点，其应用人群较为广泛［3］。我科应用微创手术治疗高血压脑出血的治疗，结果显示:两组入院时神经功能缺损积分比较无统计学意义，在接受治疗后两组神经功能缺损积分均较治疗前明显改善，观察组改善较对照组明显。可见通过药物保守及微创手术治疗均可有效地改善患者治疗后的神经功能缺损积分，以微创手术治疗的改善效果较优。同时对两组临床疗效对比显示，观察组明显优于对照组，两组患者死亡率比较未见统计学意义，可见微创手术治疗不仅可有效改善患者的神经功能缺损积分，且可有效的改善患者的临床治疗效果。但是两组死亡率比较未见统计学意义，其原因可能与患者出血量较大、脑损伤较重有关。综上所述，急诊微创手术可显著提高老年高血压病脑出血的治疗效果。

1 徐凤科，包金锁.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(12):1352－1353.

2 宋新军，张书永，刘冰，等.急诊微创手术治疗高血压脑出血的临床观察［J］.临床荟萃，2009，24(16):1441.

3 孙传正.急诊微创手术治疗高血压脑出血的临床效果探究［J］.医药前沿，2013，2(6):143.