天津市护理人员能级评价体系的研究1）

周子琦，魏 力

随着医疗卫生体制改革进程的加快，我国护理人员从业能力受到关注，“十二五”护理事业发展规划纲要中提出［1］：到2015年全国所有三级和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式；增加护士队伍总量，优化护士队伍结构，改革护理服务模式，加强护理内涵建设，最终实现拥有一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍，全面提升护理服务能力和专业技术水平。为确保目标的实现，应尽快建立有效的医疗机构、管理者、护士本人三方联动的护理人员能力评价体系。本研究通过采用德尔菲法对护理人员核心能力进行等级设定，以期建立行之有效的能级评价体系，保证护理队伍健康发展。

1 方法

1．1 成立专家预测小组 专家预测小组成员有5人，他们分别从事卫生行政管理、护理临床管理、护理教学及管理工作。预测小组的主要任务是编制问卷、选择咨询专家，依据咨询专家的回复，对专家提出的意见进行讨论、分析、整理。

1．2 形成专家咨询表 结合文献回顾和专家座谈会意见，形成第1轮专家咨询表。专家咨询表由两部分组成，第1部分为专家一般情况调查表；第2部分为天津市护理人员能级评价体系调查表，包括各能级专业能力要求。护理人员按照职称分为5级，包括正高级、副高级、中级、初级及未定级。专业能力采用《中国注册护士核心能力量表》，此量表由7个维度、58个条目组成，7个维度分别是：评判性思维／科研能力（A，10个条目）；临床护理（B，9个条目）；领导能力（C，10 个 条 目 ）；人 际 关 系 （D，8 个 条目）；法律伦理实践（E，8个条目）；专业发展（F，6个条目）；教育／咨询（G，7个条目）。量表总体信度Cronbach’sα为0．89，7个维度的 Cronbach’sα为0．79～0．86，两周间隔重测信度Pearson’s r值为0． 83，效标关联效度为0． 44（P＝0．04），结构效度P＜0．01［2］。核心能力要求按照人力资源管理理论分为知道、理解、应用、专业、权威5级。知道指从理论和总体的角度来看，具备该领域基本构成元素和特性方面的知识，可通过专项培训或从事有关工作达到该水平。理解指对该领域知识足够了解，可以与有关专家就应用方面进行有效的对话，可通过参加包含该领域专家的跨职能团队或在该专业领域开展工作来达到该水平。应用指具备该领域知识，能够独立运作并获得结果，可通过开展该专业领域或其他紧密相关领域的工作来达到该水平，实际中，只有正／曾在该领域开展工作并获得了正面结果的才可以达到此水平。专业指具备该领域较高的知识和技能，取得了相关的学术成果，并在该领域有丰富的实践经验并有相关成果。权威指精通该领域知识和技能，通常是内外部该领域的权威专家（一般只有非常高级别的人员才能达到该水平）［3］。预测小组专家通过座谈、讨论，确定各级护理人员的能力等级要求，初步形成护理人员能级评价体系。

1．3 选择咨询专家 在形成第1轮专家咨询表的同时，按德尔菲法要求，根据本研究咨询的领域，制定严格的准入标准选择咨询专家。因本研究咨询的领域主要涉及临床护理、护理教育和人力资源等方面，故咨询专家需具备以下条件之一：①从事护理相关的卫生行政工作，并在管理岗位上工作5年及以上；②从事临床护理工作，并在护理管理岗位上工作5年及以上；③从事护理教育工作，并在护理管理岗位上工作5年及以上；④从事人力资源管理工作，并在岗位上工作5年及以上。

德尔菲法专家人数的多少可根据研究项目的大小和涉及面的宽窄而定，一般在8人～20人为宜［4］。本研究在保证专家代表性的基础上进行咨询专家选择，最终确定咨询专家12人，其中1人是天津护理学会的管理者，8人是天津市三级甲等医院的护理部主任或副主任，2人是天津市护理院校的管理者，1人是知名企业的人力资源总监。12名专家均在目前的工作岗位有5年或以上的工作经验。

1．4 专家咨询表的轮回和分析 本研究根据德尔菲法的统计学标准及统计结果，共进行了两轮咨询。第1轮专家咨询表以条目的形式呈现各级护理人员的能力等级要求，要求专家根据理论知识和实践经验对每一个条目根据赞同程度赋予1分、2分、3分、4分、5分，并提出修改意见。第2轮专家咨询表与第1轮形式相同，并在每一个条目后附上第1轮专家评分的均数供专家参考，请专家参考此均数后再次赋分。两轮咨询后，分别对专家积极性、权威程度、集中程度和协调程度4个指标进行统计分析。

2 结果

2．1 专家的关心程度 本研究两轮专家咨询表的有效回收率均为100%。其中有4名专家就本研究与研究者进行讨论，有2名专家在电话中提出建议，说明专家对本研究感兴趣，认为该研究的进行很有必要，专家的积极性高。

2．2 专家的权威程度 专家权威程度（Cr）一般由两个因素决定，一是专家对研究进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示［5］。这两项指标值的获得以专家自我评价为主［6］。计算公式为：Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究判断系数为0．93，熟悉程度系数为0．85，专家权威系数为0．89，可见专家对本研究具有较好的权威性，专家函询结果是可信的。

2．3 专家意见的集中程度和协调程度 专家的集中程度用评分均数表示，均数越大，专家对相应指标的同意程度越高。专家协调程度表示的是各指标评价结果的变异系数，反映了专家对每一项指标的评价是否存在分歧及其程度。本研究结果见表1。

表1 专家的集中程度和协调程度

2．4 护理人员能级评价体系（见表2）

3 讨论

3．1 研究结果的科学性和合理性 德尔菲法是在专家会议法和函询调查的基础上发展起来的一种有效的直接预测技术，匿名性、有控制地循环反馈、收敛性、统计性是其4个主要特点［7］，目前已经成为一种广为应用的预测方法。护理人员能级评价体系的研究过程从专家的选择、问卷的设计与发放到结果的处理等方面严格遵守了德尔菲法应用的原则，保证了结论的可靠性。

本研究咨询的专家分别为天津市部分现任三级甲等医院护理部主任、专科领域的高年资、高学历的护士以及护理学教育和人力资源专家，来自临床管理、护理高等教育及人力资源领域，分别在护理管理、政策制定和护理教育方面有丰富的经验，具有较强代表性。

3．2 研究结果的创新性 在本研究中，创新性地结合了人力资源管理理论，以知道、理解、应用、专业、权威作为等级评定的标准。研究结果显示，未定级护士要求的能力主要集中在知道及理解水平，部分基础性操作要求能够应用；初级职称护士要求的能力大部分处在应用水平，只有部分与科学研究相关的能力处在理解水平；中级职称护士要求的能力基本处于应用及专业水平以上，其中操作相关技能要求在专业水平；副高职称护士要求与临床相关的能力可以在理解及应用水平，但是科学研究及管理能力要求在专业水平及以上；正高职称护士要求能力均需达到专业水平及以上。护理人员能力等级要求整体呈梯形向上，与人力资源理论的能力要求模式基本吻合。

3．3 研究结果的临床实用性 目前我国大陆地区护理人员的能级评价体系尚处于探索起步阶段，多数医院没有明确的护理能级评价体系。本研究按照《中国注册护士核心能力量表》所要求的核心能力构建了一个科学系统的护理能级评价体系，全面、真实、公正地反映护理人员的能力水平。在临床实践中，指导临床护理工作中人力资源的合理分配，形成有据可循、有理可依的科学、公正的评价体系，从而改善临床工作中护士资源分配不合理的现状，提高护理团队的工作效率及安全性。明晰、完整的层级评价体系有助于实现护理人力资源科学有效的管理，从聘用、指导、激励、教育培训等方面给予护理管理者明确的指引。

3．4 本研究存在的不足及进一步研究的方向 本研究主要运用德尔菲法初步构建了护理能级评价体系，虽然专家具有较好代表性，且权威性较高，但受函询专家的主观性影响使研究结果具有一定限制。由于时间原因，本研究未对护理能级评价体系进行临床验证，因此有待进一步完善。下一步，需要将此次研究的主要结果应用到临床实际当中，结合病人满意度、护士满意度、岗位制度分配的合理性等方面的评价，进一步完善该评价系统。

科学、统一的护理人员能级评价体系能够发挥各级护理人员工作的积极性、主动性和创造性，有效提高临床护理质量，为病人提供更好的服务，而且也能为护理人员的职业发展提供良好的契机，使不同层级的护理人员均树立终身学习的理念，朝着更高级别的层级努力，达到人尽其才、才尽其用的状态，又为进一步明确护士的权利、义务、执业准则等合法权益提供保障。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［S］．北京：卫生部办公厅，2011：5．

［2］ 王曙红．临床护理评价量表及应用［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2011：244－248．

［3］ 梁裕楷．人力资源开发与管理［M］．广州：中山大学出版社，1999：165－166．

［4］ 王春枝，斯琴．德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究［J］．内蒙古财经学院学报（综合版），2011，9（4）：92－96．

［5］ 朱士俊．医院管理学：质量管理分册［M］．北京：人民卫生出版社，2003：237－239．

［6］ 王孝玲．教育评价的理论与技术［M］．上海：上海教育出版社，1991：1．

［7］ 黄萍，沈红，陈湘玉，等．急诊护士急救技能能级评价体系的构建与应用［J］．中国护理管理，2010，10（8）：10－12．

表2 天津市护理人员能级评价体系（为各级护士应达到的能力）