产后出血预测评分表在预防初产妇产后出血中的应用

邓华艳，洪 涛，贺英英，叶彩容，方少琴

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。对产后出血的高危因素进行量化评分，并根据量化评分进行规范防治，以预防和控制产后出血的发生是当今产科研究的主要课题［2］。我院产科应用产后出血预测评分表对初产妇进行产后出血高危因素筛查，并根据筛查结果采取系列护理干预措施，以预防产后出血的发生，取得良好效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2012年1月—10月采用产后出血预测评分表及护理干预措施的阴道分娩初产妇150例作为试验组；将2011年6月—12月未使用产后出血预测评分表且给予围生期常规护理的阴道分娩初产妇150例作为对照组。分娩过程中因各方面原因改为剖宫产的产妇不纳入两组。两组产妇年龄20岁～34岁（27．5岁±6．5岁）；孕周36周～40周（38．5周±2．2周）；均为单胎初产妇。两组产妇年龄、孕周等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 评估工具 采用改良“产后出血预测评分表”进行评估，评分结果分为高危组（＞7分）、中危组（5分～7分）、低危组（0分～4分）。总分≥5分者，产后出血机会增加，＞7分者阳性预告值达100%［3］。评分表内容见表1。

表1 改良产后出血预测评分表

1．3 干预方法 对照组孕妇入院后按孕产妇围产期护理常规进行护理，严密产程观察和各产程的处理，胎儿前肩娩出后遵医嘱给予缩宫素20U肌内注射。试验组在对照组常规护理的基础上实施下列护理干预措施。

1．3．1 评估 ①入院时评估：孕妇入院时由产科病区护士采用改良产后出血预测评分表结合孕妇病史及妊娠期情况进行动态评估，并详细填写评估记录表，评分≥1分孕妇应立即报告医生，医生根据孕妇的评估结果及临床表现进行必要的检查和治疗，及时纠正并发症，护士遵医嘱做好配血备血，预防产后出血的发生。产程开始送入产房时与产房助产士做好交接班。②产时评估：凡评分≥1分孕妇于宫口开3cm被送入产房后，产房助产士应采用改良产后出血预测评分表对分娩期进行评估，并根据评估结果在不同的产程阶段采取相应的防治措施。

1．3．2 护理干预措施 ①心理干预：孕妇入院待产时医护人员应热情接待，进行详细入院宣教及讲解分娩的基本知识及注意事项，进行产后出血预测评分时做好解释工作，将评分结果告知家属，对评分≥1分者，与其家属商量后可根据孕妇心理状态酌情告知，以避免孕妇负性心理情绪的产生，影响分娩结果。产程中助产士应关心、体贴产妇，了解产妇需求，尽可能满足其合理需要，及时与产妇沟通，不断给予精神上的鼓励和安慰，使产妇产生安全感，及时告知产妇产程，胎儿娩出后立即告知，并进行母婴皮肤接触。产后指导并协助产妇尽早开奶以刺激子宫收缩，减少阴道出血，加强产后健康教育指导。②产程干预：严密观察产妇产程进展，正确处理各产程。评分≥1分产妇分娩时，产房医生及责任组长到产房监护，通知产科抢救小组成员随时待命，做好抢救准备，建立静脉输液通路。不宜过早牵拉脐带及按摩子宫，严密观察胎盘剥离征兆和产后出血情况，胎儿娩出后及时夹钳、剪断脐带，有控制地牵拉脐带以协助胎盘娩出。产后2h内15min按摩子宫及观察出血量1次，产后2h～6h1h按摩及观察1次，产后7h～24h4h按摩及观察1次，观察子宫收缩情况、宫底高度、出血量并做好详细记录。③行为干预：宫缩期间嘱产妇深呼吸，取侧卧位，由经过专门抚触培训的助产士以脊柱为中心，自腰1、腰2椎体处向骶尾部抚触；或产妇取舒适卧位，护士左手握住初产妇的手，右手自上往下从剑突至耻骨联合处抚触，宫缩间期抚触四肢促其放松，特别是双下肢，可轻挤捏及环形抚触。产程中产妇仰卧于产床上，注意保暖，暴露双侧乳房，护士于宫缩间歇期用拇指与食指、中指向外牵拉乳头并行掐、捏、拉等产妇能耐受的中强度刺激，每侧1min～2min，刺激次数视宫缩强度而定，宫缩出现时暂停刺激，待宫缩缓解后继续刺激，直到出现有效宫缩［间隔2min～3min、持续40s左右、强度（＋）］［4］。

1．4 观察指标 观察两组产妇产后24h出血量、产后出血发生率，并对结果进行比较分析。产后出血量的计算：胎儿娩出羊水流尽后置计血盆于产妇臀部计量血液；采用广东三杉医疗器械公司生产的带弹簧秤的一次性计血量纸（重约20g）称重计算出血，观察期间根据产妇出血情况随时更换计血量纸。产后2h出血量＝计血盆血量＋软产道裂伤或会阴切开压迫止血用的纱布（每块15g）浸血＋一次性计血量纸血量；产后24h出血量＝产后2h出血量＋产后24h产妇更换的一次性计血量纸血量；将所得的重量结果再按血液比重1．05换算成毫升数。胎儿娩出后24h内阴道流血≥500mL或产后2h阴道流血≥400 mL，可诊断为产后出血［1］。

1．5 统计学方法 应用SPSS15．0统计软件进行处理，进行t和χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果（见表2）

表2 两组产妇产后出血发生率、24h出血量比较

3 讨论

产后出血是产妇重要的死亡原因之一，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的重要措施。我院地处深圳市宝安区，外来农村务工人员多，且流动频繁，孕妇多无孕期常识且不重视常规产前检查、孕期保健等，导致产后出血危险性增高。我科通过采用改良产后出血预测评分表对孕产妇在产前、产时、产后进行产后出血预测评分，筛查高危人群，积极治疗和控制妊娠高血压综合征、妊娠合并症，改善贫血，临产后严密观察产程进展，有计划地采取心理干预、抚触、乳头刺激等系列干预措施，遵医嘱早期使用药物，降低产后出血的发生率和出血量。由于经验缺乏、担心疼痛、担心母婴安全和健康等导致初产妇产生焦虑、紧张、恐惧等负性心理情绪反应，严重紧张的负性心理情绪还可导致原发或继发宫缩乏力，影响分娩过程，甚至导致产后出血增加［5］。乳头刺激是当产妇进入第二三产程后，助产士用手指刺激产妇双侧乳头或按摩乳房，促进内源性缩宫素的释放，可缩短第二三产程时间，减少产后出血量［6］。抚触疗法的基本原理是通过刺激大的神经纤维，抑制细小神经纤维所传导的疼痛刺激，缓解骨骼紧张及产妇紧张、焦虑情绪，同时增强她们自然分娩的信心，调动产妇配合分娩的积极性，协调子宫平滑肌收缩，缩短产程，减少产后出血量［7］。

本研究结果显示，试验组产后出血发生率和24h产后出血量均明显低于对照组（P＜0．01），与吴仕元等［2，8］在应用改良产后出血预测评分表预测评分减少产后出血的结果相符。说明产后出血预测评分表在临床上的应用是必要的，可进一步推广使用。

应用产后出血预测评分表对待产妇进行预测评分，筛查产后出血高危人群是一种能在医务人员中普及使用的方法，在使用前应对医务人员进行评分方法和防治产后出血措施等业务培训考核，定期或不定期进行抽查，以督促预测评分筛选产后出血高危人群的执行情况。同时严格执行常规工作制度，医务人员不能过度依赖于产后出血预测评分表的预测而忽略常规的治疗护理和病情观察。产后出血预测评估应贯穿于孕期的全过程，应从孕妇建卡时开始评估，从初始期即采取积极有效的防治产后出血措施，对降低产后出血率效果更佳。

［1］ 乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：205－208．

［2］ 吴仕元，康昭海，袁劲进．产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用［J］．中国现代医学杂志，2011，21（1）：115－119．

［3］ 张方林．产科检查［M］．北京：人民卫生出版社，2001：40．

［4］ 零恒莉，潘敏，雪丽霜．乳头刺激在产科应用的研究进展［J］．护理学杂志，2009，24（14）：95－96．

［5］ 林新容．初产妇产前焦虑因素分析及对分娩方式的影响［J］．全科护理，2009，7（6B）：1528－1529．

［6］ 曹嫚，王新华，顾梅蕾．宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展［J］．中华现代护理杂志，2012，18（8）：988－990．

［7］ 刘美凤，刘纯艳．对初产妇实施抚触干预开始时间的探讨［J］．护理学杂志，2010，25（6）：30－32．

［8］ 陈慧．改良产后出血预测评分项目的效果［J］．中华现代护理杂志，2011，17（4）：432－433．