右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱手术控制性降压中的应用

马凤亚 刘剑锋

临床上，在对患者实施脊柱手术时，因手术时间较长，同时脊柱手术操作观察中可能会出现止血困难等情况，进而极易导致发生出血多等情况[1]。麻醉期间采用降压药物对患者实施控制性降压，进而可减少术中出血量和对手术视野的影响，促进手术安全、顺利进行。临床麻醉药物较多，效果不一，本次研究为探讨与分析右美托咪定联合瑞芬太尼应用于脊柱手术控制性降压中效果，对所收治脊柱手术患者采用右美托咪定联合瑞芬太尼实施麻醉，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年8月本院所实施脊柱手术者60例作为本次研究对象。排除心肺肝肾功能异常者及高血压疾病者、凝血功能障碍、精神疾病等。本次研究均得到本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将本次研究对象分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄42～69岁，平均（56.5±1.0）岁；ASA分类：I级18例、II级12例。观察组男17例，女13例；年龄38～67岁，平均（55.0±1.0）岁；ASA分类：I级17例、II级13例。两组患者年龄与性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前1 d进行探访，并告诉患者手术中唤醒目的及重要性，以取得患者配合。同时进行必要的交流与沟通，消除患者紧张与恐惧等心理[2]。唤醒前15 min给予提醒，为唤醒提供一定条件[3]。待患者进入手术室后，立即开放静脉通道，并监测其血压和血氧饱和度等。常规桡动脉穿刺，检测其动脉血压。于颈内静脉置管，接入乳酸林格氏液500 mL，采用静吸复合全身麻醉的方法[4]。手术前10 min给两组患者静脉注射长托宁，然后麻醉诱导依次给患者注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.4 mg/kg。气管插管后，需连接好麻醉机以控制呼吸，并及时调整呼吸频率及潮气量。将PETCO2控制在30～40 mm Hg[5]。对照组于术中采用微泵输入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）。观察组：术中采用微泵输入瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）、右美托咪定0.2～0.4 μg（kg·h）。手术结束前30 min需停止泵入麻醉药物。

1.3 观察指标 观察与比较两组患者在各个时间点心率及动脉压变化情况。唤醒试验质量评价：好：患者安静醒来，且能遵照指令及有意运动手足。满意：患者突然醒来，意识模糊，四肢自主运动不会威胁患者脊柱稳定性。差：患者突然醒来，且表现躁动，存在剧烈躯干运动，威胁患者脊柱稳定性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压及心率 实施手术后，两组患者各个时间点心率及平均动脉压均出现明显下降，但与对照组比较，观察组下降更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者平均动脉压与心率变换情况比较（±s）

表1 两组患者平均动脉压与心率变换情况比较（±s）

*与麻醉前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

手术开始后5 min组别 因子 麻醉前15 min手术开始后10 min手术开始后15 min手术开始后30 min手术开始后45 min对照组（n=30）平均动脉压（mm Hg） 80.7±5.9 85.7±5.8* 83.9±4.5 80.1±2.1 77.9±4.9 72.1±6.9心率（次 /min） 84.7±7.0 98.1±5.0* 96.0±4.8* 90.1±2.7* 80.0±4.4* 82.0±5.0*观察组（n=30）平均动脉压（mm Hg） 81.9±5.7 78.1±4.3*# 72.9±6.0*# 70.1±4.7*# 63.9±7.1*# 58.7±5.2*#心率（次 /min） 86.1±6.9 94.2±7.6# 89.6±6.7# 80.1±4.7*# 76.8±3.1*# 72.9±4.7*#

2.2 唤醒质量 本次研究中，观察组所有患者唤醒试验均为阳性，患者双下肢活动情况表现正常；患者唤醒试验质量均达满意或以上；术后均完全苏醒，无脊髓损伤等并发症发生，与对照组比较差异有统计学意义（x2=11.39，P<0.05），见表2。

表2 患者唤醒试验质量情况

3 讨论

本次研究中对患者实施脊柱手术治疗，同时术中实施持续有创血压监测，进而可及早发现患者脊髓因压迫和牵拉所导致的损伤。由于患者脊髓急性损伤时，MAP（mean arterial pressure，平均动脉压）会在最初数秒内突然快速升高，并且可保持2～3 min，之后则会快速下降且进入到低血压期[6]。如果临床不采用连续血压监测，则难以发现急性脊髓损伤患者出现早期升压反应。如果患者出现血流动力学变化较大而怀疑为急性损伤时，应及时与医生讨论患者病情，以保证患者安全。

对脊柱手术患者实施控制性降压主要是减少术中的出血量，为手术提供更好的视野[7]。避免对血管和神经造成损伤，促进手术的顺利进行。瑞芬太尼是一种芬太尼类u型阿片受体激动剂，其具有很好的镇痛效果，同时采用静脉注射起效快[8]。其注射时间不会影响它的半衰期。采取微泵输注则具有较好的控制性，但是从此次的研究来看，瑞芬太尼则不能使平均动脉压降到理想的水平，然而对右美托咪定则是一种新型的α2受体激动剂，其的半衰期为6 min，具有很好的控制性和选择性。此外，其对患者的中枢神经去肾上腺素神经元兴奋有一定的抑制效果，使得儿茶酚胺释放减少，其具有很好的镇痛和镇静等效果，有效地控制患者血压和心率的上升。经过研究发现，手术后，观察组患者各个时间点的平均动脉压以及心率都出现显著的下降，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

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