3M透明敷料在小儿腹股沟斜疝术后切口护理中的应用

习玲 彭莲香 李丽

小儿腹股沟斜疝分先天性和后天性两种。先天性斜疝是因生后腹膜鞘状突未闭合而形成的，它的囊壁菲薄，生后不久就会出现症状，但在生后6个月内尚可继续闭合，因此斜疝能自愈，而6个月后闭合的越来越小。因此斜疝发作次数少，6个月以内的婴儿，一般暂不手术，尚有自愈可能。经常发作的斜疝，任何年龄都可手术，但新生儿期一般不主张手术治疗斜疝，因此时斜疝囊壁极薄，手术后易复发。因此小儿斜疝平均手术年龄为9个月～1.2岁。斜疝切口虽有横切口和斜切口两种，但都在下腹部，极易被尿液污染，特别是还得用尿布的小患儿，而年长儿又会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口，引起创口出血或污染。因此要注意保持切口干净。小儿腹股沟斜疝手术患者年龄小，大多数为婴幼儿，均为用尿布的年龄，尿液容易浸渍切口，术后换药频繁，经常是每天数次甚或十余次；且患儿经常用手抓搔创口，保持切口清洁干燥、敷料固定牢固是长期困扰护理人员的难题。鉴此，笔者于2012年1月-2013年12月，采用3M透明敷贴进行伤口换药80例，因3M透明敷料可保护伤口及造口周围皮肤，防止其被尿液、粪便污染（即使敷贴表面有少许尿液、粪汁也可用湿巾擦去）及患儿好动使敷料脱落、移位而暴露伤口，从而有效解决了婴幼儿伤口反复尿湿的困惑。取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院外科2012年1月-2013年12月小儿腹股沟斜疝术后患者160例，随机将其分为试验组（80例）和对照组（80例），试验组术后切口应用6 cm×7 cm 3M透明敷料；对照组术后切口应用9 cm×7 cm 3L粘帖，试验组80例，男78例，女2例，年龄0.7～8.1岁，平均（1.5±0.5）岁。其中单侧斜疝73例，双侧斜疝7例；嵌顿疝27例，复发疝23例。对照组80例，男77例，女3例，年龄0.8～7.9岁，平均（1.7±0.8）岁。其中单侧斜72例，双侧斜疝8例；嵌顿疝30例，复发疝25例。两组患者在年龄、性别、单双侧、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均采用静脉全麻，行疝囊高位结扎术。步骤如下：从下腹内环稍向上方经腹横纹做横切口，切口长约2～3 cm。切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横筋膜，横向剪开腹膜。如 嵌顿性疝，则予以腹膜外剪开内环松解，腹内牵拉肠管复位，可高位离断疝囊（如将疝环外置则不须离断）。将切口下缘腹膜提起翻向外下即可显露疝囊颈，行“8”字缝合或荷包缝合使疝囊颈闭合，缝合腹膜时将缝线至疝囊颈下方腹膜，从而使疝环外置，依次缝合切口各层，皮肤切口皮内缝合，手术结束。

试验组患者采用3M医疗产品事业部生产的6 cm×7 cm的3M透明敷料，除去外包装，覆盖在切口上进行换药。方法：按常规清理并消毒手术伤口，待伤口干燥，取出透明敷料，从印有3M字样的离型纸上剥离透明敷料，将其对准伤口中心平整覆盖其上。从框架结构预切口处揭去框架结构，边揭除边轻按此处透明敷料。在揭除框架结构的小胶带上写明透明敷料使用时间，操作者姓名等。5～7 d换1次。如发现透明敷料破损、脱落或透明敷贴下伤口出现大量渗液或渗血，应及时更换，以保证透明敷贴的屏障作用。撕除透明敷贴时，一手捏敷帖一手顺毛发方向呈180度缓慢移除，以免造成局部疼痛不适。对照组患者切口应用江西3L医用制品集团股份有限公司生产的9 cm×7 cm 3L粘贴伤口敷料使用注意事项：（1）无菌，一次性使用。包装袋破损禁止使用。（2）拉伸透明敷料后进行粘贴，会导致皮肤的张力性损伤。（3）如透明敷料下的伤口出现大量渗液，可能会影响敷料的粘贴，此时应更换透明敷料。（4）当发现使用部位出现感染症状时，应揭除敷料，作必要的处理。在采取恰当的医疗手段的同时，应增加透明敷料的更换频率或者停止使用透明敷料。

1.3 观察指标 观察并记录两组的敷帖张数、换药次数、换药费用及切口感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用u检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者平均敷贴张数、换药次数及换药费用均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者应用敷贴、换药次数、换药费用的比较（±s）

表1 两组患者应用敷贴、换药次数、换药费用的比较（±s）

敷帖（张） 换药次数（次）换药费用（元）试验组（n=80） 1.24±0.46 2.28±0.98 49.94±21.21对照组（n=80） 9.36±0.78 7.88±2.24 178.66±46.51 t值 253.63 65.02 70.55 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 试验组患者切口感染2例（2.50%），对照组患者切口感染9例（11.25%）。两组切口感染率比较差异有统计学意义（x2=4.485，P<0.05）。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝手术，患者年龄小，均为用尿布的年龄，尿液容易浸渍切口，术后换药频繁，经常是每天数次甚或十余次；且患儿经常用手抓搔创口，保持切口清洁干燥、敷料固定牢固是护理工作的难点[1-5]。3M透明敷贴具有保持无菌面、透明、易观察、透气、低过敏、黏性好、固定牢、价格低等优点，3M透明敷贴是一种聚氨酯材料，不但透气防水、具有自黏性，还有多种型号和规格，适合用在人体不同部位，常规5 d换一次[6-9]。这种薄膜柔韧性非常好，舒适柔软、顺应性好、高弹性，可用于身体的各个部位；特别适合于“复杂”的解剖位置，如腹股沟、腋窝、颈项等处，同时因为其具有透明性，对于局部受压皮肤的观察也非常有利[10]。

综上所述，3 M透明敷贴具有如下优点：（1）M透明敷贴为聚氨酯材料，规格多样， 临床上通常应于固定留置针的使用，同时也可适用于外科手术后的各种伤口，因敷贴完全透气、透明，方便观察伤口情况。粘性适中、低过敏性，可牢固地固定各类器械，撕除时不伤皮肤。（2）3M留置针透明敷料为框型设计，防止操作时在皮肤上产生张力，减少皮肤受损的机会。（3）可保护伤口及造口周围皮肤，防止其被尿液、粪便污染（即使敷贴表面有少许尿液、粪汁也可用湿巾擦去）及患儿好动使敷料脱落、移位而暴露伤口，解决了婴幼儿伤口反复尿湿的困惑，因而特别适用于小儿腹股沟斜疝术后切口护理。

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