微小毛胚移植辅助治疗头皮线状硬皮病一例

戴叶芹 许爱娥

·皮肤外科·

微小毛胚移植辅助治疗头皮线状硬皮病一例

戴叶芹 许爱娥

硬皮病有许多治疗方法，对于较小皮损可采取手术切除的方法［1］，但对于较大的皮损，无法实现单纯手术切除。我们采用微小毛胚移植方法，成功治疗1例线状硬皮病，不仅毛发存活，其下方的皮肤及皮下组织亦得以恢复。

一、病例资料

患者女，38岁。因头皮发硬、脱发20年来我科就诊。20年前无明显诱因，患者头顶部偏右侧出现条带状、凹陷性红斑，并逐渐变硬，同时出现脱发，皮疹无疼痛、瘙痒等不适。近10年来皮疹无进展。患者既往体健，家族成员无类似疾病史。各系统体检无异常发现。皮肤科检查：顶部头皮偏右侧见一条状斑片，肤色，约6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，轻度折光，触之较硬，不能捏起，与皮下粘连明显，其上毛发缺失，毛孔萎缩、消失。周边拉发试验阴性（图1）。实验室检查：血尿常规、红细胞沉降率、肝肾功能、甲状腺功能、补体C3、C4和C反应蛋白均在正常范围。抗核抗体、抗Sm抗体、抗双链DNA抗体、抗Scl-70抗体和类风湿因子检查均为阴性。结合临床表现，诊断：头皮线状硬皮病（稳定期）。

二、手术方法

1.供皮区制备：测定需移植区面积，计算移植毛囊数，头皮打孔20～25个/cm2，每株间隔1～2 mm，据此推测所取供区面积。供区取患者枕后发际线上6 cm处皮瓣，该区毛囊约40～60个/cm2。剪短供区毛发至0.5～1 cm，切取一2 cm×5 cm长梭形带毛囊全层皮肤，切取时刀片必须与毛囊生长方向保持平行一致，以免破坏毛囊甚至将毛囊横切，切口的深度应达毛囊以下少许皮下组织，切下的头皮置于0℃生理氯化钠溶液纱布上备用。对供区头皮立即进行全层缝合。

2.分离毛囊：在手术显微镜下切除毛囊周围多余脂肪组织，发际线处移植的毛囊中每个毛胚仅含1个毛囊。头皮中部移植物以毛囊单位进行种植，每单位含有2～3根毛囊。

3.受区皮肤准备：局麻硬皮病部位皮肤，使用植毛刀打孔至皮下脂肪层，打孔时同时注意毛发生长方向，过氧化氢溶液止血。孔或切口的深度应达到帽状腱膜的深面，以免过浅使移植物脱落。小孔间保持一定的间隔，一般以1～2 mm为宜，此时还应注意毛发的生长方向各有不同，打孔或作切口均应顺着毛发自然生长的方向进行。在前额打孔重新设计发际时，应注意错落有致的，切忌将孔打在一条线上。

4.微小毛胚移植术：将事先分离好的毛囊放入打好的孔中，凡士林纱布覆盖，敷料包扎固定。3 d后打开敷料予以换药，并观察毛囊生长情况。

图1 患者顶部头皮偏右侧一条状斑片，肤色，约6.0 cm×3.0 cm，界清，表面光滑，稍凹陷，轻度折光，其上毛发缺失，毛孔萎缩、消失

图2 移植术1年后，顶部头皮偏右侧原皮损处移植毛囊存活，头皮基底及前额部皮肤恢复正常，无凹陷、无折光

三、手术结果

移植1年后，原皮损处移植毛囊存活，拉发试验阴性。头皮基底及前额部皮肤均恢复正常，无凹陷、折光，皮肤质地与周边皮肤相似（图2）。

四、讨论

我们采用微小毛胚移植方法，成功治疗1例线状硬皮病。不仅毛发存活，其下方的皮肤及皮下组织亦得以恢复。线状硬皮病被认为是自身免疫病，毛发移植的作用只能是改善外观，对控制疾病难有作为，所以毛发移植只适用于稳定期线状硬皮病。

Zakine等［2］将毛囊隆突部位的干细胞移植于瘢痕处治疗烧伤后瘢痕，Sarangal等［3］报道将毛囊移植于痤疮后凹陷性瘢痕，均取得良好效果。我们在进行毛发移植治疗过程中发现，瘢痕性脱发患者在实施毛发移植后，周围萎缩的皮肤可逐渐重建，恢复正常。其原理尚不明，可能与细胞间的信号传导有密切关系［4-5］，且移植的毛囊中含有丰富的毛囊干细胞［6］，对皮肤的重建发挥较大作用。根据这一原理，通过将毛囊植入硬皮病皮损内，可补充皮损处毛囊干细胞，另外，毛囊周围成纤维细胞及丰富的血供也为皮损愈合提供了较好的营养条件。

[1]张丕红,黄晓元,龙剑虹.头面部刀伤样硬皮病手术治疗一例[J].中华外科杂志,2006,44（11）；761.

[2]Zakine G,Mimoun M,Pham J,et al.Reepithelialization from stem cells of hair follicles of dermal graft of the scalp in acute treatment of third-degree burns；first clinical and histologic study[J].Plast Reconstr Surg,2012,130（1）；42e-50e.

[3]Sarangal R,Yadav S,Dogra S.Hair transplant for acne scars；an innovative approach[J].J Cosmet Dermatol,2012,11（2）；158-161.

[4]Carre AL,James AW,MacLeod L,et al.Interaction of wingless protein（Wnt）,transforming growth factor-beta1,and hyaluronan production in fetal and postnatal fibroblasts[J].Plast Reconstr Surg,2010,125（1）；74-88.

[5]AntonyAK,KongW,LorenzHP.Upregulationofneurodevelopmental genes during scarless healing[J].Ann Plast Surg,2010,64（2）；247-250.

[6]Inaba Y,Inaba M.Prevention and treatment of linear scar formation in the scalp；basic principles of the mechanism of scar formation[J].Aesthetic Plast Surg,1995,19（4）；369-378.

2013-12-04）

（本文编辑：尚淑贤）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.019

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