中度和重度银屑病患者经济负担及其影响因素研究

赵明月 吴晶 李遇梅

中度和重度银屑病患者经济负担及其影响因素研究

赵明月 吴晶 李遇梅

目的探讨中国中、重度银屑病患者的直接经济负担及其影响因素。方法对中国7个城市、29家三级甲等医院皮肤科就诊的150例中度与重度银屑病患者（男女各75例）进行问卷调查，收集患者的社会人口学特征、临床特征和直接经济负担数据。对中重度患者的直接经济负担进行描述统计分析，并采用逐步多元回归进行影响因素分析。结果150例中、重度银屑病患者年龄（43.87±13.42）岁，平均病程3年（2～6年）。中度82例，重度68例。患者年均直接经济负担为（6 452±6 392）元，中度患者（4 163±4 605）元，重度患者（9 212±7 146）元，中度与重度比较，差异有统计学意义（z =5.70，P＜0.001）。对患者直接经济负担的影响因素主要包括疾病严重程度、疾病类型、是否住院、是否患有并发症以及患者所在城市。结论重度银屑病患者的经济负担是中度银屑病患者的2倍。医生在对患者进行治疗时应加强对并发症及疾病严重程度的控制，并对非寻常性银屑病患者予以更多关注。

银屑病；社会经济因素；流行病学因素

银屑病是一种以表皮角质形成细胞增生及T淋巴细胞浸润为特征的慢性、免疫介导失衡的皮肤疾病，全球发病率一般为1%～3%［1-3］。我国银屑病发病率从1984年的0.12%上升至2008年的0.47%［4-5］。虽然银屑病很少危及生命，但病情反复难以治愈，且病程较长，一般约为17～25年［6-9］，这给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。为获得我国中、重度银屑病患者经济负担情况及分析其影响因素，我们对我国7个城市中、重度银屑病患者进行了问卷调查。

一、对象

2012年6-7月，对我国7个城市、29家三级甲等医院皮肤科就诊的中重度银屑病患者进行了问卷调查，由研究医院皮肤科医生根据临床诊疗标准纳入［10］。本研究只纳入中、重度银屑病患者，标准为体表受累面积（body surface area,BSA）在3%～10%为中度银屑病，在10%以上为重度银屑病［10］。患者入选标准：①符合中重度银屑病诊断标准的患者；②本次就诊医生给予处方药物；③患者愿意并且能够配合并完成调研；④患者没有参加过此类调研。本研究采用配比纳入方法，即要求每所城市入组的中度与重度银屑病患者比例大约为1∶1，性别比例约为1∶1，且每所城市调查的近1年内有过住院的银屑病患者不少于5例。最终获得中重度银屑病门诊患者150例，其中北京7家医院，25例；上海6家医院，25例；广州4家医院，24例；沈阳3家医院，19例；杭州3家医院，19例；西安2家医院，19例；南京4家医院，19例。

二、调查方法与内容

1.调查方法与量表：由医院皮肤科医生推荐中重度银屑病患者，采用调查员与患者进行面对面访谈的形式收集数据。调查员根据患者回答填写，在患者无法回答时根据患者家属回答填写。通过自制量表收集患者的社会人口学特征、临床特征和直接经济负担信息。量表主要内容包括：①社会人口学资料（年龄、性别、所在城市、婚姻状况、医保类别、职业状态、教育程度、家庭工资水平等）；②临床特征（病程、银屑病分型、疾病严重程度、并发症情况、有无过敏等）；③患者直接经济负担（直接医疗经济负担：过去1年门诊次数、最近1次门诊费用及明细、过去1年住院次数、最近1次住院费用及明细、自行购买医疗相关产品费用和年并发症治疗费用等；直接非医疗经济负担：交通费和自购非医疗产品费用）。

2.统计分析方法：采用STATA12.0统计软件进行分析，正态分布计量资料用±s表示，采用t检验；偏态分布计量资料用中位数加减四分位数间距（M±Q）表示，采用Mann-whitneyU检验；分类变量采用χ2检验。采用逐步多元线性回归方法分析患者直接经济负担影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）社会人口学特征与临床特征：

1.社会人口学特征：中、重度银屑病患者150例，年龄（43.87±13.42）岁，男女各75例。一线城市（北京、上海、广州）74例，占49.33%，已婚117例，占78%。参加医疗保险人数132例，占88%。72%患者处于就业状态。中、重度患者在社会人口学特征上差异无统计学意义。见表1。

2.临床特征：见表2。150例患者中中度82例（男女各41例），重度68例（男女各34例）。平均病程3年（2～6年），其中中度患者3年（2～5年），重度患者4.5年（2～ 6.5年）， 两组比较，t =2.29，P=0.022。寻常性银屑病患者102例，红皮病性16例，关节病性14例，脓疱性13例和其他5例。合并并发症患者34例，并发症类型最多的前4项分别为焦虑或抑郁（14.00%）、继发感染（10.00%）、疼痛（8.67%）以及睡眠障碍或失眠（8.67%）。中、重度患者在是否患有并发症、过敏方面差异均有统计学意义（χ2分别为8.83、5.91，P＜ 0.05）。

（二）直接经济负担结果：患者年均直接成本约为（6 452±6 392）元，年均直接医疗成本（5 855±6 297）元，占直接成本的90.75%，直接非医疗成本（597±856）元，占直接成本的9.25%。在直接成本中，门诊费用所占比例最高，其次为住院费用，分别为49.55%与19.16%，并发症费用占12.29%。在门诊和住院费用中，费用构成比例由高到低顺序分别为药费（59.56%）、治疗费（6.73%）、检查费（5.55%）和其他（3.87%）。重度患者的年均直接成本、直接医疗成本和直接非医疗成本均显著高于中度患者。见表3。

（三）经济负担影响因素：由于患者的直接成本数据呈现非正态，所以对其进行对数变换后作为因变量。以患者社会人口学特征、临床特征中全部变量作为自变量，排除标准为Pr=0.05，进行逐步回归分析其影响因素。结果表明，疾病严重程度、疾病类型、是否住院、是否患有并发症以及患者所在城市为显著影响患者直接成本的因素。疾病严重程度越重、住院、有并发症和非寻常性银屑病都会导致直接成本增加，而生活在二线城市直接成本降低。结果见表4。

表1 中、重度银屑病患者150例人口学资料[例（%）]

表2 中、重度银屑病患者临床学特征情况[例（%）]

表3 中、重度银屑病患者年均直接成本情况 元

表4 中、重度银屑病患者直接成本影响因素逐步回归分析

四、讨论

近年来，银屑病作为一种典型的身心性疾病，得到社会越来越多的关注。本研究选择我国7所城市（涵盖一线及二线城市）对银屑病患者的经济负担进行系统的调查研究，以期对降低经济负担提供参考。

国外对于银屑病患者经济负担的研究较多，并且患者的经济负担要高于我国患者的经济负担［1,11-12］。近年来我国对其经济负担的研究仅有1篇，其中银屑病患者年直接经济负担为11 362.08元［13］，高于本研究结果，差异可能是由于地域、治疗模式和患者疾病严重程度的不同导致。本研究样本患者平均病程较短[（5.19±5.64）年]，要明显低于文献中银屑病患者的平均病程[（10.4±10.0）年]，也预示着本研究样本患者的疾病严重程度要轻于文献中患者的疾病严重程度。另外，本研究涉及到一线和二线城市地域范围广，而文献中只是在一座城市进行研究，所以两项研究中患者直接成本有较大差异。此外，由于本研究患者病程较短，所以对于患者直接经济负担可能存在低估。

本研究结果显示，重度患者的直接经济负担为中度患者的2倍以上，且高于64%患者的月家庭收入，这提示医保部门要更加关注重度患者的个人负担，在可能的情况下调整相关政策，进一步减轻重度患者的经济负担。银屑病治疗主要以药物治疗为主，患者的药品费是银屑病患者经济负担的主要来源。因此，遴选性价比更高（具有成本效果）的药物进入医保报销范围将可能降低患者经济负担。在影响因素分析部分，疾病严重程度、疾病类型、是否住院、是否有并发症以及患者所在城市对于直接经济负担是有显著影响的。其中，并发症的有无以及是否住院治疗对于直接经济负担影响最大，这也提示医生在对患者进行治疗时应加强对并发症及疾病严重程度的控制，尽量避免住院治疗。另外，由于银屑病类型对于患者的经济负担有显著影响，这也提示应对非寻常性银屑病的患者予以更多关注。本研究的局限性主要为样本量较小，代表性稍差。

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2013-12-23）

（本文编辑：颜艳）

Economic burden of patients with moderate to severe psoriasis and its influencing factors

Zhao Mingyue*,Wu Jing,Li Yumei.*School of Pharmaceutical Science and Technology,Tianjin University,Tianjin 300072,China

；Wu Jing,Email；jingwu@tju.edu.cn

ObjectiveTo estimate direct economic burden of patients with moderate to severe psoriasis in China,and to assess its influencing factors.MethodsA questionnaire survey was carried out in 150 patients with moderate to severe psoriasis from 29 third-grade class-A hospitals in 7 cities.Data on demographic characteristics,clinical features and direct economic burden were collected.Descriptive statistics were performed to analyze the direct economic burden of moderate to severe psoriasis,and multiple regression analysis was carried out to determine predictors of cost of illness.ResultsThe patients were aged（43.87 ± 13.42）years,with an average clinical course of 3 years（range,2-6 years）.Of them,82 had moderate psoriasis,and 68 had severe psoriasis.The average direct cost was（6 452 ± 6 391）RMB per patient-year,with significant difference between the patients with moderate psoriasis and those with severe psoriasis （（4 163 ± 4 605） vs. （9 212 ± 7 146） RMB,z=5.70，P＜ 0.001）.Regression analysis indicated that disease severity,clinical type,hospitalization,complications,and inhabited cities were factors influencing the direct economic burden of patients with moderate to severe psoriasis.ConclusionsThe direct eonomic burden of severe psoriasis seems to be twice that of moderate psoriasis in China.Physicians should strengthen the control of complications and disease severity,and pay more attention to other types of psoriasis than psoriasis vulgaris,during the treatment of psoriasis.

Psoriasis；Socioeconomic factors；Epidemiologic factors

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.016

300072天津大学药物科学与技术学院（赵明月、吴晶）；江苏大学附属医院皮肤科（李遇梅）

吴晶，Email：jingwu@tju.edu.cn