脑卒中后肩手综合征的早期康复护理干预

岑晓婷，林 琳，吴美芳，刘金凤 (广东省湛江中心人民医院神经内一科，广东 湛江 524037)

肩手综合征又称反射性交感神经性营养不良，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症［1］。常表现为肩部疼痛，手腕部肿胀和疼痛，肌肉强直和萎缩，严重影响患者的生活质量，并影响患者的情感，还延长了患者神经功能的康复［2］。笔者对124例确诊为脑卒中后肩手综合征的患者实施早期康复护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月～2013年4月我院神经内一科收治的124例脑卒中后肩手综合征患者，均符合全国第五届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。其中男83例，女41例，年龄48～79岁，平均(54.5±8.7)岁，脑出血68例，脑梗死56例。随机分为对照组和观察组各62例，两组患者性别、年龄、病情、病程及治疗方法等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预措施:对照组给予脑卒中护理常规护理，如嘱患者卧床休息，尽量减少搬动，在健侧肢体输液等。干预组在对照组常规护理的基础上同时给予系统的早期康复护理干预。

1.2.1 心理干预:护理人员多与患者沟通，建立良好的护患关系，给予针对性的心理疏导，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。

1.2.2 良肢位摆放:无论取何种体位，必须保持腕关节处于背屈位，同时须注意定时更换体位，预防患肢长时间受压。①仰卧位时患者头置于枕上，稍偏向健侧，患肢肩下放一小薄枕，其高度稍高于心脏位，上肢自然伸展，掌心向上，手指稍分开;②健侧卧位时健侧在下，胸前抱一软枕，患肢完全置于软枕上，腕指关节自然伸展;③尽量减少患侧卧位，将患肢轻轻拉出避免受压，肩关节屈曲，肘关节伸展，掌心向上，手指伸展;④坐位时患侧上肢抬高置于面前的桌子或轮椅的搁板上，垫一软枕，使上肢舒适，防止肩关节半脱位及腕关节过度牵拉。

1.2.3 康复训练:康复训练的目的在于减轻患肢肩手的疼痛和肿胀，保持和促进功能的恢复。①主被动运动:指导患者充分放松肩背部肌肉后，在无痛范围内，给患侧上肢做各个活动范围的被动活动，注意始终将患侧肩关节向内侧压，禁止做关节牵拉，动作要缓慢轻柔，幅度从小到大。主动运动主要是早期对患手进行负重训练，指导患者用患手或以健手协助患手练习日常生活动作，如做Bobath握手上举、举木棒等多做手指抓握的活动。②按摩疗法:给患侧手、腕部、上肢、肩部做向心性按摩，以缓解疼痛和防止肌肉萎缩。原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，循序渐进，2次/d，20 min/次。③冷热水疗法:准备10℃左右的冷水和40℃左右的热水，先将患手浸泡于热水中，20 min后取出再浸泡入冷水中10 min，反复3～5次，3次/d。④加压缠绕法:用一直径为2～3 mm的毛线，先从指甲开始，由远端向近端缠绕拇指，再到其他手指和手掌至腕关节以上，缠完后再迅速从指端处拉开缠绕的毛线，每日可重复多次。

1.2.4 健康教育:以通俗易懂的语言向患者及家属讲解肩手综合征的基本知识及护理干预的相关知识，以提高患者及家属的认知水平，主动参与康复训练。

1.3 疗效评定标准:治愈:患侧肩手疼痛、肿胀消失，关节活动无受限，手部肌肉无萎缩;显效:患侧肩手疼痛、肿胀消失，关节活动无明显受限，手部肌肉无萎缩;有效:关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部肌肉萎缩不明显;无效:治疗前后无明显改变。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，统计结果用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，也可发生在急性心肌梗死及肢体外伤后的一种以上肢肿胀、疼痛为主的综合征，大多发生在发病后2周～7个月，其发病率为12.5%～70%［3］。肩手综合征不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失［4］。因此，对患者的康复治疗进行得越早，其功能恢复和整体疗效就越好。

在肩手综合征的早期康复护理中，良肢位的摆放和规范、合理的主被动运动至关重要，影响着肩手综合征康复的各个环节。良肢位摆放一方面能使松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或向侧方移动，另一方面可以避免腕部掌屈，促进血液回流，防止痉挛萎缩。适当的运动可防止关节粘连病变，增强肌肉和韧带的弹性，同时可促进水肿的消退。加压缠绕、向心性按摩及冷热水疗法，三方面结合主要通过改善血管的收缩舒张功能，促进血液和淋巴液循环，达到消肿止痛的目的。本研究表明，对脑卒中后肩手综合征患者实施早期康复护理干预，可有效促进患者上肢功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

［1］ 王增凤，刘 玲，欧阳泽亮，等.康复护理干预对脑卒中后肩手综合征肌痉挛的效果观察［J］.护理实践与研究，2011，8(12):31.

［2］ 贾琴美.脑卒中后不同肌力肩手综合征的评估与护理［J］.吉林医学，2011，32(19):4046.

［3］ 李佩凡.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能恢复的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(17):41.

［4］ 王雪梅，宋粉玲.康复护理干预对脑卒中后肩手综合征的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(26):2951.