护理风险管理在膀胱灌注化疗中的应用效果分析

陈永秀 (福建省南平市第二医院，福建 南平 354200)

风险管理是一种管理程序，是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失［1］。膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%，其术后复发率较高［2］。因此术后经尿道给予膀胱内化疗药物灌注.可以杀灭残余的肿瘤细胞，预防或推迟肿瘤的复发［3］。膀胱灌注化疗其治疗时间长，需要反复导尿，治疗的过程中由于尿管及化学药物的刺激，患者经常出现血尿、膀胱刺激征、化学性膀胱尿道炎，尿道狭窄等并发症［4］。护理风险管理对缩短灌注时间，规避操作并发症的发生，提高患者及其家属满意度是否有效，值得探讨。本研究主要通过查找膀胱灌注过程的风险环节，进行归纳总结，同时针对性地对所发现的护理风险进行干预和防范，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察组:随机抽取2013年1月～2014年1月的28例门诊膀胱灌注患者;对照组:回顾性随机抽取2012年1月～2013年1月之间未实施护理风险管理的28例门诊膀胱灌注患者的灌注记录资料，其中观察组男20例，女8例，年龄46～83岁，平均(63.1±6.9)岁，行经尿道膀胱肿瘤电切术23例，膀胱部分切除术5例。对照组男22例，女6例，年龄52～80岁，平均(62.8±6.2)岁，行经尿道膀胱肿瘤电切术24例，膀胱部分切除术4例;两组患者性别、年龄、手术类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者规范手术治疗后1周证实无出血，无膀胱刺激征及尿路感染等症状后开始灌注。膀胱灌注用药均使用丝裂霉素20 mg+生理盐水40 ml，每周1次，连续8次，每2周一次，连续8次，每一个月1次，连续8次。

1.2 方法:对照组实施护理风险管理，首先对膀胱灌注化疗的风险进行识别，完善护理管理制度，建立风险管理制度，统一膀胱灌注操作标准;其次对治疗流程进行优化，对不合理的流程设计予以改进，强调规范性、持续性和系统性，从而实现优化流程和流程再造;再次主要是组织培训，提高护理人员职业风险意识及法律意识，掌握操作相关知识，注意细节管理，重点注意合理分配人力资源，做好护患沟通，加强质控，通过护士长及质控员的定期质控，保证质量安全。

1.3 评价方法:比较两组膀胱灌注时间、并发症发生率、患者及其家属满意度，评价护理风险管理的有效性。其中患者及其家属满意度评分使用科室自制满意度调查表，以百分制计算。

1.4 统计学方法:所有资料建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计处理。其中计量资料以(±s)表示，观察组间差异情况，采用独立样本t检验。先进行正态性分布检验与方差齐性检验，若呈正态分布，方差齐，则行t检验，否则行tˊ检验。计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组膀胱灌注等候时间、操作时间、总耗时长比较:见表1。观察组患者等候时间、操作时间、总耗时长均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者膀胱灌注等候时间、操作时间、总耗时长比较(min，±s)

表1 两组患者膀胱灌注等候时间、操作时间、总耗时长比较(min，±s)

组别 例数 等候时间 操作时间 总耗时长观察组28 13.96±4.79 10.54±2.44 24.57±6.29对照组 28 38.2±11.40 12.61±2.42 50.54±11.31 t值 -10.40 -3.19 10.62 P值0.00 0.02 0.00

2.2 两组患者发生并发症情况比较:见表2。观察组发生膀胱刺激症状例数、化学性膀胱炎例数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者发生并发症情况比较(例)

2.3 两组患者及其家属满意度分数比较:见表3。观察组患者及其家属满意度分数显著高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。两组患者及家属满意度分数比较(100分制，±s)，经检验组数据符合正态分布，方差齐。采用独立样本T检验，结果如下。见表3。

表3 两组患者及其家属满意度分数比较(±s)

表3 两组患者及其家属满意度分数比较(±s)

组别 例数 满意度调查分数 t值 P值观察组28 97.11±1.66 3.94 0.0028 95.25±1.86对照组

经过统计分析结果得知，通过加强护理风险管理，有效缩短膀胱灌注时间，减少并发症发生率、提高患者及其家属满意度，是一种有效规避膀胱灌注潜在性风险的方法。

3 讨论

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动［5］都带有风险。而膀胱灌注化疗是一项侵入性护理操作，需反复进行，疗程长，灌注药物为化疗药，属高危药品，患者为肿瘤患者，心理状况有其特殊性和复杂性，存在一定的安全隐患。护理风险管理，应在科护士长的领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，及时了解掌握各种相关信息，护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患［6］。科室定期进行相关法律法规学习，提高护理人员职业风险意识及法律意识，不断完善操作流程，统一标准，尤其对新进科室护理人员，做好规范化培训和持续的护理继续教育，增强责任感，提高护士防范护理风险的意识和能力。

护理风险管理中，定期组织护士培训，特别是新进科的护理人员。为患者建立膀胱灌注档案，发放膀胱灌注手册，签署膀胱灌注知情同意书，提醒患者根据预约时间及时就诊，护士长根据灌注患者多少，做好排班，减少患者等待时间，缩短膀胱灌注整个历时时间，提高患者满意度。整个操作环境应安静，明亮、清洁，尊重患者的隐私、注意保暖。护理人员操作前要充分沟通评估患者的排尿、心理、饮食、家庭支持等情况，操作过程中严格无菌操作，保证尿管在膀胱内，排尽膀胱内尿液后再注药，保证药液的浓度，减少膀胱灌注并发症的发生率。操作后认真登记，定期总结讨论。

实施风险管理，护士风险意识增强，能对整个操作存在的风险隐患做出判断，及时采取措施防范于未然，把被动服务转变为主动服务，在一定程度上自觉规范了护理操作及护理行为，增强了护士责任心和安全意识，各种潜在的风险性得到了控制，形成了较好的管理导向。充分体现了一切以患者为中心的服务理念。能有效缩短灌注时间，降低膀胱灌注并发症的发生率，提升患者及家属满意度，减少了纠纷的发生。

［1］ 余 江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势［J］. 重庆医学，2010，39(10):1310.

［2］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:965.

［3］ 牟红云.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理［J］.现代医药卫生，2005，21(3):345.

［4］ 夏既英，彭菊华，庄茹.舒泰凝胶在门诊男性患者膀胱灌注化疗中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27(20):1904.

［5］ 蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(5):342.

［6］ 李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法［J］.中华护理杂志，2005，40(1):47.