右美托咪啶在妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中的应用效果观察

崔松勤，魏晓佳，许忠玲

(1南通大学附属医院，江苏南通226000;2南通大学)

妊娠期高血压综合征(妊高征)患者行剖宫产时，连续硬膜外麻醉可提高产妇及新生儿的安全性，是首选的麻醉方法［1，2］。但由于孕妇缺乏对疾病的认识，担心疾病对自身及胎儿造成不良影响，常伴有焦虑、恐惧等情绪，影响麻醉效果;因此，连续硬膜外麻醉时常需要辅以静脉麻醉。目前，常用的静脉麻醉药丙泊酚等均有不同程度的呼吸抑制及心肌抑制作用，且可使血流动力学发生严重变化及降低新生儿 Apgar评分［3］。右美托咪定［4，5］是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制、维持血流动力学稳定等药理性质，已广泛应用于临床。但其在妊高征剖宫产术中镇静和抗焦虑的作用尚未见报道。本研究观察妊高征患者剖宫产术中应用右美托咪啶的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月～2013年12月南通大学附属医院收治的妊高征患者30例，ASAⅡ～Ⅲ级，既往无手术史、过敏史、精神疾病史、镇静药物服用史，年龄20～38岁，体质量58～90 kg。采用随机数字表法分为C、D组各30例。两组年龄、体质量均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 产妇空腹入手术室平卧，常规面罩吸氧，进行血压(BP)、心率(HR)、SpO2、ECG、呼吸频率(RR)监护，开放静脉输入乳酸林格液。产妇右侧卧位，行硬膜外麻醉，L1～2或 L2～3穿刺成功后，放置硬膜外导管3.5～4 cm，给予1.75%碳酸利多卡因试验量5 mL及维持量15～20 mL，0.5%罗哌卡因10～15 mL，麻醉平面控制在T6左右。在此基础上，D 组静脉泵入右美托咪定 0.5 μg/kg［6］，15 min内注完，继以 0.5 μg/(kg·h)维持至手术结束;C组静脉泵入等量生理盐水;两组术中均静脉输入10 mL/(kg·h)乳酸林格液和羟乙基淀粉。

1.2.2 指标观察方法 ①分别测量两组硬膜外给药前(T0)、切皮时(T1)、胎儿娩出时(T2)、术毕时(T3)的 SpO2、RR、平均动脉压(MAP)、HR;②根据焦虑视觉类比试验(AVAT)判定各时点焦虑程度。方法:在白纸上划一条100 mm的直线，0 mm处为丝毫都无焦虑感，100 mm处为严重焦虑感。向产妇解释清楚后，由产妇用笔在自认为存在焦虑程度的位置上做一记号，记录从“0”到该记号位置的长度(mm)。③采用OAA/S镇静评分判断各时点镇静程度。OAA/S评分标准［7］:5级:对正常声音呼名反应迅速，完全清醒;4级:对正常声音呼名反应迟钝、冷淡;3级:仅对大声或反复呼名有反应;2级:仅对轻度摇肩膀或头部有反应;1级:对轻度推摇无反应;0级:对挤捏斜方肌无反应。④记录新生儿1、5 min Apgar评分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各时点 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S比较，见表1。C、D组新生儿1 min Apgar评分分别为(9.1 ±0.9)、(9.0 ±0.8)分，5 min Apgar评分均为10分，P 均 ＞0.05。

表1 两组各时点 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比较( ±s)

表1 两组各时点 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比较( ±s)

注:与C组同时点比较，*P＜0.05;与同组T0时点比较，△P＜0.05

组别 n SpO2(%) RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) AVAT(mm) OAA/S(级)C组30 T0 98.1 ±1.6 18.7 ±2.3 132.1 ±7.0 103.1 ±10.7 57.3 ±14.9 5 T1 99.5 ±1.5 19.1 ±2.1 122.5 ±9.1△ 101.1 ± 8.9 60.0 ±11.9 5 T2 99.1 ±1.6 18.9 ±1.9 116.9 ±7.7△ 107.5 ±11.7 56.7 ±10.5 5 T3 99.5 ±1.2 17.7 ±1.3 109.5 ±8.3△ 85.8 ± 8.5△ 6.7 ±11.8△ 5 D组 30 T0 98.4 ±1.4 18.3 ±2.5 133.3 ±5.6 104.5 ± 9.6 55.6 ±15.3 5 T1 99.3 ±1.3 17.6 ±1.1 114.4 ±5.8＊△ 93.4 ± 7.2＊△ 4.6 ±11.5＊△ 4.5 ±0.5＊△T2 99.3 ±1.6 17.2 ±1.0 110.7 ±4.1＊△ 88.4 ± 7.6＊△ 0.4 ± 1.4＊△ 4.1 ±0.4＊△T3 99.5 ±1.5 17.2 ±0.9 94.8 ±6.3＊△ 82.3 ± 8.0＊△ 0＊△ 3.9 ±0.5＊△

3 讨论

妊高征是妊娠期特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾功能衰竭，甚至母婴死亡。妊高症患者全身小血管痉挛，外周血管阻力增加，且血管壁对儿茶酚胺、拟交感神经药物和催产素的敏感性增高。妊高征患者行剖宫产时，常伴有焦虑、恐惧等情绪，影响麻醉效果;因此，麻醉时常需要辅以静脉麻醉以发挥镇静、抗焦虑作用。

目前，临床上常用的镇静药有苯二氮 类、苯巴比妥类及阿片类，但这些药物均可导致呼吸抑制等不良反应［7］。本研究采用右美托咪定，其主要通过作用于蓝斑核的α2肾上腺素受体，增加脑干蓝斑核副交感神经输出，减少交感神经输出，抑制去甲肾上腺素释放，降低BP、减慢HR，发挥镇静、催眠、抗焦虑等作用［8，9］;此外，其与脊髓内 α2肾上腺素受体结合产生镇痛作用时，也可产生镇静及抗焦虑作用［10］。本研究中D组MAP、HR较C组明显下降，与以往的研究结果一致;患者被有效镇静，但随时可被唤醒并与医护人员进行交流，刺激一旦解除即又进入睡眠状态，这与右美托咪啶可唤醒的镇静特性相一致［11］;D组患者娩出的新生儿Apgar评分与C组无明显差异，说明右美托咪啶对妊高症患者的新生儿呼吸、肌张力无明显抑制作用。

综上所述，妊高征患者剖宫产术中应用右美托咪啶可产生满意的镇静、抗焦虑作用，维持有利的血流动力学，且对新生儿Apgar评分无明显影响。

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