中药足浴防治糖尿病足疗效观察

邵莜宏，丁亚琴，竺春玲，吴 坚

（上海市中西医结合医院，上海 200082）

糖尿病足（DF）是2型糖尿病（T2DM）患者的常见并发症，是造成截肢最常见的潜在因素［1］。DF的发病机制复杂，与血管病变、周围神经病变导致微循环障碍有关。国内研究多侧重于DF发病后的治疗，而对高危患者的防治措施较少［2，3］。2012 年 1～12月，我们观察了益气通络中药足浴防治DF的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组标准:①均符合糖尿病诊断标准［4］，且 DF 按 Wagner分级标准属 0 级［5］;②年龄35～75岁;③空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L和（或）随机血糖＞11.1 mmol/L，神志清楚，能配合中药足浴，能接受标准的糖尿病饮食+运动治疗;④排除严重糖尿病急性并发症、初发糖尿病、急性应激状态、严重心肝肾功能不全及存在糖尿病足部溃疡合并感染者。选择符合标准的DF高危T2DM患者60例，男34例、女26例，年龄38 ～74（56.1±5.7）岁;糖尿病病程0.5 ～6（3.1 ±0.6）a，BMI为（23.5 ±2.3）;FBG（8.0 ± 1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）为8.4% ±1.6%。将患者随机分为治疗组和对照组各30例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后完善糖尿病相关检查后均给予糖尿病基础治疗，包括糖尿病饮食、运动、控制血糖治疗，对具有相关并发症患者予活血化瘀（血塞通针剂）、营养神经（甲钴胺针剂），抗血小板（阿司匹林）、稳定斑块、改善内皮（他汀类药物）、抗氧化（α硫辛酸）治疗。治疗组另予中药足浴，方药为木瓜30 g、鸡血藤30 g、红花10 g、徐长卿30 g、土元10 g、络石藤30 g。将上述诸药加入温水浸泡30 min，再煮沸10 min，待药液冷却至37～40℃时将患足浸于药液中，并适时加入热水，保持药液温度为37～40℃，水位需在踝关节10 cm以上。每次浸泡20 min，2次/d，连续治疗10 d。出院后继续中药足浴20 d。

1.2.2 指标观察方法 ①疗效判定［6］:显效为肢端皮肤发凉、麻木、色暗、刺痛及感觉迟钝等自觉症状消失，足背动脉搏动增强;好转为上述自觉症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及;无效为各项指标均未达到上述标准。其中显效+好转均视为有效。②生化指标及踝肱指数（ABI）检测:分别于入院第1天、疗程1个月后复查时测定血内皮素（ET）、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、纤维蛋白原（FIB），采用超声多普勒血流探测仪测定ABI。③肌电图检查:采用MEB-9200K型肌电诱发电位仪检测运动神经（腓浅神经、腓总神经）的传导速度、感觉神经（胫神经、正中神经）的传导速度。

1.2.3 统计学方法 采用SAS8.2统计软件。计量资料以±s表示，比较采用成组或配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效11例、好转15例、无效4例、总有效率为86.7%，对照组分别为7、12、11 例及63.3%;两组总有效率比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后血 hs-CRP、FIB、ESR、ET 及 ABI比较见表1。

表1 两组治疗前后血hs-CRP、FIB、ESR、ET及ABI比较（±s）

表1 两组治疗前后血hs-CRP、FIB、ESR、ET及ABI比较（±s）

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n hs-CRP（mg/L） FIB（g/L） ESR（mm/h） ET（pg/mL）ABI治疗组30治疗前 2.35 ±0.29 5.73 ±0.73 36.05 ±4.53 65.37 ±5.26 0.75 ±0.26治疗后 1.37 ±0.36*# 3.45 ±0.60* 25.28 ±21.44*# 51.64 ±4.43*# 1.27 ±0.44*#对照组 30治疗前 2.46 ±0.30 6.13 ±0.81 37.86 ±4.55 66.13 ±5.03 0.79 ±0.32治疗后 2.34 ±0.53 3.65 ±0.75* 32.05 ±5.53*64.32 ±7.64 0.88 ±0.36

2.3 两组治疗前后神经传导速度比较 见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 感觉神经运动神经腓浅神经 腓总神经治疗组正中神经 胫神经30治疗前 44.58 ±3.43 37.54 ±3.56 38.38 ±3.87 37.75 ±4.56治疗后 55.35 ±3.74*# 45.81 ±3.26*# 47.76 ±0.72*# 46.97 ±5.44*#对照组 30治疗前 43.54 ±2.82 38.05 ±4.74 36.44 ±3.75 35.56 ±3.52治疗后 50.48 ±4.39* 40.23 ±4.59 41.72 ±0.63* 42.88 ±3.36*

3 讨论

据统计，T2DM患者DF的发病率约为8.6%，其截肢率是非 DM 患者的 17～40倍［7，8］。研究证实，DF是可防可治的，且DF的Wagner级别越低，干预时间越早，其治愈率越高［9，10］。

祖国医学认为，糖尿病足0级病变属“脉痹”范畴，是“消渴”的变证之一。气虚血滞、因虚致痹、痹阻脉络是其主要病机，气虚为本、血瘀为标的本虚标实之证。《素问·五藏生成篇》曰:“足受血而能步者此也”，可见气血运行通畅是下肢功能正常的首要因素，故当以益气活血通络行辩证治疗。本研究自拟中药足浴方，方中鸡血藤、红花、徐长卿活血化瘀、解毒祛风、消肿止痛，鸡血藤尚有养血调经、行血补血之功能;木瓜、络石藤舒筋活络、凉血消肿;加入土元等虫类药，以增强活血通络之效。诸药合用共奏活血化瘀、通痹止痛、益气通络、敛疮生肌之功。中药浸泡可借助热势熏洗患足，扩张血管，加速血流，有助于药物的运转吸收，从而减轻肢凉麻木、肿胀疼痛等症状。研究结果显示，治疗组总有效率为86.7%，显著高于对照组的63.3%。提示常规西医对症治疗基础上，加用中药足浴对DF的防治具有积极意义。

周围神经病变（DPN）是T2DM常见的慢性并发症之一，表现为四肢末端对称性感觉障碍，深、浅反射减弱或消失，神经传导速度降低［11］。ABI是反映下肢血压与血管状态的重要指标，可用来评估周围动脉疾病严重程度和下肢血循环情况［12］。本组研究中，与对照组比较，治疗组治疗后hs-CRP、ESR、ET显著降低，ABI显著升高。说明采用中药足浴可通过控制炎症反应，改善血液高凝状态、血管内皮损伤及下肢血循环等多靶点治疗，防止DF病情的进展。

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