胸外科手术中不同浓度瑞芬太尼的麻醉效果观察

陈良泉

（上饶市人民医院麻醉科，江西 上饶334000）

胸外科手术为侵入性操作，患者疼痛感明显，给予效果良好、剂量适宜的麻醉药物，可缓解疼痛，降低术中应激反应［1］。瑞芬太尼可通过血浆中的非特异性酯酶分解，抗干扰性较强，为临床上理想的麻醉药物，笔者将观察不同浓度瑞芬太尼用于胸外科手术患者的麻醉效果，旨在提高胸外科患者术中及术后生理舒适度。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2012年6月至2013年12月于我院接受开胸手术的50例患者，因手术中麻醉诱导药物浓度差异将其分成实验组25例和对照组25例。实验组中男15例，女10例；年龄45～76岁，平均（54.21±2.45）岁；手术原因：肺癌5例，食管癌5例，肺大泡5例，血胸10例。对照组中男15例，女10例；年龄44～77岁，平均（54.41±2.14）岁；手术原因：肺癌5例，食管癌6例，肺大泡4例，血胸10例。入选病例肝肾功能正常，无冠心病、高血压及麻醉药物应用禁忌症及手术禁忌证，比较两组胸外科患者的临床一般资料，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前为全部病例肌肉注射咪达唑仑0.05mg／kg、阿托品0.5mg，进入手术室后开放上肢静脉，输注8ml／kg复方乳酸钠注射液，另一上肢行桡动脉穿刺置管［2］，选择湖北宜昌人福药业有限公司生产的瑞芬太尼及AstraZeneca公司生产的异丙酚进行麻醉诱导，实验组瑞芬太尼靶浓度为6mg／L，异丙酚靶浓度为3mg／L；对照组瑞芬太尼靶浓度为8mg／L，异丙酚靶浓度为3mg／L。术中密切监测两组患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等［3］，若出现异常及时对症处理。

统计诱导5min后两组血氧饱和度、心率、呼吸频率、平均血脉压，记录两组复苏时间及术后不良反应发生情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床监测指标比较

与对照组相比，实验组胸外科患者的麻醉效果更佳，两组心率（62.21±10.51次／min vs 79.44±10.25次／min）及复苏时间（6.43±3.26min vs 17.32±7.91min），差异均存在统计意义（P＜0.05）。比较两组血氧饱和度、呼吸频率、平均血脉压，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床监测指标比较

2.2 两组不良反应比较

实验组中出现恶心呕吐症状3例，视线模糊5例，不良反应发生率为32%，低于对照组的36%（恶心呕吐3例，视线模糊6例），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胸外科手术对患者生理状况的影响较大，其对麻醉效果的要求比较高［4－6］，选择合适的麻醉药物并控制药物剂量具有积极的临床意义。本研究结果显示，对照组相比，实验组胸外科患者的麻醉效果更佳，比较两组心率及复苏时间，差异均存在统计意义（P＜0.05），近似于相关文献［7］，瑞芬太尼6μg／L用于胸外科患者，可获得较佳的麻醉效果。

瑞芬太尼主要成分为盐酸瑞芬太尼，属于μ型阿片受体激动剂，作用于机体，药效发挥快，维持时间短，有数据显示［8］，瑞芬太尼可在1min内完成血脑平衡，静脉给药对患者呼吸道及心血管刺激小。瑞芬太尼8mg／L复合异丙酚3mg／L，对强伤害刺激引起的心率变化抑制作用较弱，且患者苏醒时间较长，本研究证实了以上观点。

瑞芬太尼持续输注的半衰期为3min，停药后患者自主恢复时间在15min左右［8］，本研究中，两组患者呼吸频率分别为（14.61±3.23）次／min、（14.52±3.56）次／min，比较两组数据，差异无统计意义（P＞0.05），提示即使长时间输注瑞芬太尼，瑞芬太尼也不会在体内蓄积，呼吸频率、血氧饱和度与瑞芬太尼靶浓度无关。此外，本研究两组平均血脉压比较，差异具有可比性，认为与研究数据较少相关。本研究结果还显示，实验组3例患者出现恶心呕吐症状，5例患者视线模糊，不良反应发生率为32%，提示瑞芬太尼具有一定的安全性，值得应用。

综上所述，6mg／L瑞芬太尼用于胸外科患者，麻醉效果较佳，值得进一步推广。

［1］刘京广.神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果比较 ［J］.中国社区医师，2013，19（10）：54.

［2］李燕，王志杰，钟秀珍.脑外科手术的麻醉处理 ［J］.中国医药指南，2013，26（10）：115－116.

［3］周蕾，王英男，徐丹.瑞芬太尼与芬太尼在胸外科麻醉手术中的麻醉效果与安全性 ［J］.中外医疗，2013，30（16）：105，107.

［4］蔡杨帆.芬太尼在胸外科麻醉手术中的临床效果研究 ［J］.中外医学研究，2013，11（1）：27－27.

［5］朱开秀，郑万勇，程斌.丙泊酚联合瑞芬太尼不同浓度配置用于静脉全身麻醉效果比较 ［J］.亚太传统医药，2013，4（3）：150－151.

［6］江涛.麻醉工作中麻醉护理的管理分析 ［J］.当代医学，2013，19（34）：9－10.

［7］倪春艳，于晓东.不同浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果 ［J］.中国医药指南，2012，9（6）：158－159.

［8］戴丽英.芬太尼与瑞芬太尼在神经外科麻醉中的临床对比研究 ［J］.当代医学，2013，19（34）：112－112.